Avaliação do Nível de Vit D3 em Casos de Perda Gravidez Inexplicável em Assiut (vitDinRPL)

A perda gestacional recorrente é definida como duas ou mais perdas gestacionais consecutivas antes de 20 semanas de gestação (1). Afeta cerca de 1-5% das mulheres em idade reprodutiva. Isso não só causa problemas físicos e mentais significativos nas famílias, mas também um pesado fardo econômico para as famílias e para os sistemas de saúde (2, 3) A perda recorrente de gravidez (PPR) é uma síndrome causada por múltiplas etiologias, como anatômica, endócrina, genética, infecciosa , imunológicas, trombóticas e etiologias inexplicáveis, portanto, uma investigação de etiologias subjacentes é muitas vezes complicada. Quando o esquema de investigação convencional é aplicado, até 60% das mulheres com RPL permanecem inexplicáveis ​​(4). Estudos recentes indicaram que as condições inflamatórias e trombóticas imunes são duas das principais patologias subjacentes ao RPL (5). Aproximadamente 20% das mulheres com RPL apresentam condições autoimunes, como anticorpo antifosfolípide (APA)(6), anticorpo antinuclear (ANA), anticorpo antitireoperoxidase e anticorpo antitireoglobulina(7,8).

Função imunológica na gravidez Desde a implantação inicial do concepto, o endométrio uterino materno sofre decidualização para apoiar o desenvolvimento e a função placentária. A decídua resultante é um tecido formado a partir do endométrio materno, originando-se de células epiteliais e estromais, e é caracterizada pela invasão de trofoblastos derivados de fetos extraembrionários e estreita "justaposição célula-célula" desses diferentes tecidos. para facilitar a troca fetal-materna precoce de nutrientes, gases e resíduos, ao mesmo tempo em que atua como uma fonte secretora de hormônios esteróides, citocinas e fatores de crescimento (9). No entanto, a decídua também desempenha um papel fundamental na proteção da gravidez contra a vigilância imunológica materna ( 10) .

A infiltração celular é uma característica fundamental da função imune na decídua, e os leucócitos compreendem pelo menos 40% da população total de células do estroma decidual(11). Os subtipos de leucócitos presentes incluem células assassinas naturais (uNK) deciduais (uterinas), subtipos de macrófagos, linfócitos T CD4C e CD8C (incluindo células reguladoras T (Tregs) e células apresentadoras de antígenos (APCs), como células dendríticas (DCs)( 12) . Tem havido um interesse renovado no papel da vitamina D, como reguladores-chave da função das células imunes deciduais e seu papel na tolerância imune materno-fetal (13) .

- 3 - Vitamina D e autoimunidade A vitamina D, um hormônio esteróide, é bem conhecida por estar envolvida na homeostase do cálcio e do fosfato e no metabolismo ósseo (14). Os órgãos-alvo para as ações não clássicas da vitamina D incluem sistemas imunológico, pâncreas células b, coração e sistema cardiovascular, cérebro e tecidos reprodutivos. As respostas teciduais à vitamina D incluem a regulação da secreção hormonal, a modulação das respostas imunes e o controle da proliferação e diferenciação celular (15). Também foi relatado que a vitamina D inibe a proliferação de células T helper 1 (Th1) e limita sua produção de citocinas, como interferon gama (IFN-g), interleucina-2 (IL-2) e fator de necrose tumoral-alfa (TNF- a). Por outro lado, a vitamina D induz citocinas T helper 2 (Th2), como IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-10 e IL-13 (16). Além disso, em muitos estudos, a vitamina D foi apresentada como um fator ambiental modificável para doenças autoimunes mediadas por Th1 e parece ser importante para a suscetibilidade e gravidade da doença (17). A vitamina D também regula a imunidade das células B. Regula negativamente a proliferação e diferenciação de linfócitos B e inibe a produção de IgG (16).

A deficiência de vitamina D em mulheres grávidas está associada ao aumento do risco de complicações obstétricas, como pré-eclâmpsia (18), vaginose bacteriana associada a parto prematuro (19), diabetes mellitus gestacional (20) e nascimentos pequenos para a idade gestacional (21).