Bedömning av Vit D3-nivå i fall av oförklarlig graviditetsförlust i Assiut (vitDinRPL)

Återkommande graviditetsförlust definieras som två eller flera på varandra följande graviditetsförluster före 20 veckors graviditet (1). Det drabbar cirka 1-5% av kvinnor i fertil ålder. Detta orsakar inte bara betydande fysiska och psykiska problem i familjer, utan också en tung ekonomisk börda för familjer och hälsosystem (2, 3) Återkommande graviditetsförlust (RPL) är ett syndrom som orsakas av flera etiologier såsom anatomiska, endokrina, genetiska, infektiösa , immunologiska, trombotiska och oförklarade etiologier, därför är en undersökning av bakomliggande etiologi ofta komplicerad. När det konventionella utredningsschemat tillämpas förblir upp till 60 % av kvinnorna med RPL oförklarade (4). Nyligen genomförda studier har visat att immuninflammatoriska och trombotiska tillstånd är två stora underliggande patologier för RPL (5). Ungefär 20 % av kvinnorna med RPL har autoimmuna tillstånd, såsom antifosfolipidantikropp (APA)(6), antinukleär antikropp (ANA), anti-tyroperoxidasantikropp och anti-tyroglobulinantikropp(7,8).

Immunfunktion under graviditeten Från initial implantation av konceptet genomgår livmoders livmoderslemhinna decidualisering för att stödja placentautveckling och funktion. Den resulterande decidua är en vävnad som bildas från moderns endometrium, som härstammar från epitel- och stromaceller, och kännetecknas av invasion från de extraembryonala fosterhärledda trofoblasterna och nära "cell-cell-sammanställning" av dessa olika vävnader. Den huvudsakliga funktionen för decidua är för att underlätta tidigt foster-modern utbyte av näringsämnen, gaser och avfall, samtidigt som den fungerar som en sekretorisk källa för steroidhormoner, cytokiner och tillväxtfaktorer (9). Decidua spelar dock också en nyckelroll för att skydda graviditeten mot moderns immunövervakning( 10).

Cellulär infiltration är en nyckelfunktion för immunfunktionen inom decidua, och leukocyter utgör minst 40 % av den totala populationen av deciduella stromacellerna(11) . De närvarande leukocytsubtyperna inkluderar deciduala (livmoder) naturliga mördarceller (uNK), makrofagsubtyper, CD4C och CD8C T-lymfocyter (inklusive T-regulatoriska celler (Tregs) och antigenpresenterande celler (APCs) såsom dendritiska celler (DCs)( 12). Det har funnits ett förnyat intresse för rollen vitamin D, som nyckelregulatorer för deciduell immuncellsfunktion och dess roller i foster-moderns immuntolerans (13).

- 3 - Vitamin D och autoimmunitet Vitamin D, ett steroidhormon, är välkänt för att vara involverat i kalcium- och fosfathomeostas och benmetabolism (14). Målorganen för D-vitaminets icke-klassiska verkan inkluderar immunsystem, pankreas b-celler, hjärtat och det kardiovaskulära systemet, hjärnan och fortplantningsvävnader. Vävnadssvar på vitamin D inkluderar reglering av hormonsekretionsmodulering av immunsvar och en kontroll av cellulär proliferation och differentiering (15). Vitamin D rapporterades också hämma proliferation av T-hjälpar 1 (Th1)-celler och begränsa deras produktion av cytokiner, såsom interferon gamma (IFN-g), interleukin-2 (IL-2) och tumörnekrosfaktor-alfa (TNF- a). Omvänt inducerar vitamin D T-hjälpare 2 (Th2)-cytokiner, såsom IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-10 och IL-13 (16). Dessutom har vitamin D i många studier presenterats som en modifierbar miljöfaktor för Th1-medierad autoimmun sjukdom och tycks vara viktig för sjukdomens mottaglighet och svårighetsgrad (17). Vitamin D reglerar också B-cells immunitet. Det nedreglerar proliferation och differentiering av B-lymfocyter och hämmar IgG-produktion (16).

D-vitaminbrist hos gravida kvinnor är associerad med ökad risk för obstetriska komplikationer såsom havandeskapsförgiftning (18), bakteriell vaginos associerad för tidig förlossning (19), graviditetsdiabetes mellitus (20) och födslar som är små för graviditetsåldern (21).