Ocena poziomu wit. D3 w przypadkach niewyjaśnionej utraty ciąży w Assiut (vitDinRPL)

Nawracająca utrata ciąży jest definiowana jako utrata dwóch lub więcej kolejnych ciąż przed 20 tygodniem ciąży (1). Dotyka około 1-5% kobiet w wieku rozrodczym. Powoduje to nie tylko poważne problemy fizyczne i psychiczne w rodzinach, ale także duże obciążenie ekonomiczne dla rodzin i systemów opieki zdrowotnej (2, 3) Nawracające utraty ciąży (RPL) to zespół spowodowany wieloma etiologiami, takimi jak anatomiczna, endokrynologiczna, genetyczna, zakaźna , immunologiczna, zakrzepowa i niewyjaśniona etiologia, stąd badanie etiologii podstawowej jest często skomplikowane. Gdy stosuje się konwencjonalny schemat badań, do 60% kobiet z RPL pozostaje niewyjaśnione (4). Ostatnie badania wykazały, że immunologiczne stany zapalne i zakrzepowe to dwie główne patologie leżące u podstaw RPL (5). Około 20% kobiet z RPL ma choroby autoimmunologiczne, takie jak przeciwciała antyfosfolipidowe (APA)(6), przeciwciała przeciwjądrowe (ANA), przeciwciała przeciw tyroperoksydazie i przeciwciała przeciw tyreoglobulinie(7,8).

Funkcje odpornościowe w ciąży Od początkowego zagnieżdżenia się płodu endometrium matki przechodzi decydualizację, aby wspierać rozwój i funkcjonowanie łożyska. Powstała w ten sposób doczesna jest tkanką utworzoną z endometrium matki, pochodzącą z komórek nabłonka i zrębu, i charakteryzuje się inwazją pozazarodkowych trofoblastów pochodzących z płodu i ścisłym „zestawieniem komórka-komórka” tych różnych tkanek. Główną funkcją doczesnej jest w celu ułatwienia wczesnej wymiany między płodem a matką składników odżywczych, gazów i produktów przemiany materii, działając jednocześnie jako wydzielnicze źródło hormonów steroidowych, cytokin i czynników wzrostu (9). Jednak doczesna odgrywa również kluczową rolę w ochronie ciąży przed nadzorem immunologicznym matki ( 10) .

Naciek komórkowy jest kluczową cechą funkcji odpornościowych w obrębie doczesnej, a leukocyty stanowią co najmniej 40% całkowitej populacji komórek doczesnej zrębu(11). Obecne podtypy leukocytów obejmują doczesne (maciczne) komórki NK (uNK), podtypy makrofagów, limfocyty T CD4C i CD8C (w tym komórki T regulatorowe (Treg) i komórki prezentujące antygen (APC), takie jak komórki dendrytyczne (DC) ( 12) . Wzrosło zainteresowanie rolą witaminy D jako kluczowych regulatorów funkcji komórek układu odpornościowego i jej rolą w tolerancji immunologicznej płodu i matki (13).

- 3 - Witamina D i autoimmunizacja Dobrze wiadomo, że witamina D, hormon steroidowy, bierze udział w homeostazie wapnia i fosforanów oraz metabolizmie kości (14). Narządy docelowe dla nieklasycznych działań witaminy D obejmują układ odpornościowy, trzustkę komórki b, serce i układ sercowo-naczyniowy, mózg i tkanki rozrodcze. Odpowiedzi tkanek na witaminę D obejmują regulację wydzielania hormonów, modulację odpowiedzi immunologicznych oraz kontrolę proliferacji i różnicowania komórek (15). Stwierdzono również, że witamina D hamuje proliferację limfocytów pomocniczych T 1 (Th1) i ogranicza produkcję cytokin, takich jak interferon gamma (IFN-g), interleukina-2 (IL-2) i czynnik martwicy nowotworów alfa (TNF- a) I odwrotnie, witamina D indukuje cytokiny T pomocnicze 2 (Th2), takie jak IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-10 i IL-13 (16). Ponadto w wielu badaniach witamina D została przedstawiona jako modyfikowalny czynnik środowiskowy dla choroby autoimmunologicznej, w której pośredniczy Th1, i wydaje się, że ma ona znaczenie dla podatności i ciężkości choroby (17). Witamina D reguluje również odporność komórek B. Zmniejsza proliferację i różnicowanie limfocytów B oraz hamuje wytwarzanie IgG (16).

Niedobór witaminy D u kobiet w ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań położniczych, takich jak stan przedrzucawkowy (18), poród przedwczesny związany z bakteryjnym zapaleniem pochwy (19), cukrzyca ciążowa (20) i porody z małą masą w stosunku do wieku ciążowego (21).