Beoordeling van Vit D3-niveau in gevallen van onverklaarbaar zwangerschapsverlies in Assiut (vitDinRPL)

Terugkerende zwangerschapsafbreking wordt gedefinieerd als twee of meer opeenvolgende zwangerschapsafbrekingen vóór 20 weken zwangerschap (1). Het treft ongeveer 1-5% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Dit veroorzaakt niet alleen aanzienlijke fysieke en mentale problemen in gezinnen, maar ook een zware economische last voor gezinnen en gezondheidsstelsels (2, 3). , immunologische, trombotische en onverklaarde etiologieën, daarom is een onderzoek naar onderliggende etiologieën vaak gecompliceerd. Wanneer het conventionele onderzoeksschema wordt toegepast, blijft tot 60% van de vrouwen met RPL onverklaard (4). Recente studies hebben aangetoond dat immuun-inflammatoire en trombotische aandoeningen twee belangrijke onderliggende pathologieën zijn voor RPL (5). Ongeveer 20% van de vrouwen met RPL heeft auto-immuunziekten, zoals antifosfolipide-antilichaam (APA)(6), antinucleair antilichaam (ANA), anti-thyroperoxidase-antilichaam en anti-thyroglobuline-antilichaam(7,8).

Immuunfunctie tijdens de zwangerschap Vanaf de eerste implantatie van de conceptus ondergaat het baarmoederslijmvlies van de moeder decidualisatie om de ontwikkeling en functie van de placenta te ondersteunen. De resulterende decidua is een weefsel gevormd uit het endometrium van de moeder, afkomstig uit epitheel- en stromale cellen, en wordt gekenmerkt door invasie van de extraembryonale foetale trofoblasten en nauwe 'cel-cel juxtapositie' van deze verschillende weefsels. De belangrijkste functie van de decidua is om de vroege uitwisseling tussen de foetus en de moeder van voedingsstoffen, gassen en afvalstoffen te vergemakkelijken, terwijl het ook fungeert als een secretoire bron van steroïde hormonen, cytokines en groeifactoren (9). De decidua speelt echter ook een sleutelrol bij het beschermen van zwangerschap tegen maternale immuunbewaking ( 10) .

Cellulaire infiltratie is een belangrijk kenmerk van de immuunfunctie binnen decidua, en leukocyten vormen ten minste 40% van de totale deciduale stromacelpopulatie(11). De aanwezige leukocytensubtypen omvatten deciduale (baarmoeder) natural killer (uNK) cellen, macrofaag subtypen, CD4C en CD8C T-lymfocyten (inclusief T-regulerende cellen (Tregs) en antigeenpresenterende cellen (APC's) zoals dendritische cellen (DC's)( 12) . Er is hernieuwde belangstelling voor de rol van vitamine D, als belangrijke regulatoren van de deciduale immuuncelfunctie en zijn rol in de foetale-maternale immuuntolerantie (13).

- 3 - Vitamine D en auto-immuniteit Van vitamine D, een steroïde hormoon, is bekend dat het betrokken is bij de calcium- en fosfaathomeostase en het botmetabolisme (14). De doelorganen voor de niet-klassieke werking van vitamine D zijn onder meer het immuunsysteem, b-cellen, het hart en het cardiovasculaire systeem, de hersenen en voortplantingsweefsels. Weefselreacties op vitamine D omvatten regulatie van hormoonsecretie, modulatie van immuunresponsen en controle van cellulaire proliferatie en differentiatie (15). Van vitamine D werd ook gerapporteerd dat het de proliferatie van T-helper 1 (Th1)-cellen remt en hun productie van cytokines beperkt, zoals interferon-gamma (IFN-g), interleukine-2 (IL-2) en tumornecrosefactor-alfa (TNF- a). Omgekeerd induceert vitamine D T-helper 2 (Th2) cytokinen, zoals IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-10 en IL-13 (16). Bovendien is vitamine D in veel onderzoeken gepresenteerd als een beïnvloedbare omgevingsfactor voor Th1-gemedieerde auto-immuunziekte en lijkt het belangrijk te zijn voor de gevoeligheid voor en de ernst van de ziekte (17). Vitamine D reguleert ook de immuniteit van B-cellen. Het reguleert de proliferatie en differentiatie van B-lymfocyten naar beneden en remt de IgG-productie (16).

Vitamine D-tekort bij zwangere vrouwen wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op verloskundige complicaties zoals pre-eclampsie (18), vroeggeboorte veroorzaakt door bacteriële vaginose (19), zwangerschapsdiabetes mellitus (20) en geboorten op een kleine zwangerschapsduur (21).