Evaluación del nivel de Vit D3 en casos de pérdida de embarazo inexplicable en Assiut (vitDinRPL)

La pérdida recurrente del embarazo se define como dos o más pérdidas consecutivas del embarazo antes de las 20 semanas de gestación (1). Afecta alrededor del 1-5% de las mujeres en edad reproductiva. Esto no solo causa importantes problemas físicos y mentales en las familias, sino también una fuerte carga económica para las familias y los sistemas de salud (2, 3) La pérdida recurrente del embarazo (RPL) es un síndrome causado por múltiples etiologías como anatómicas, endocrinas, genéticas, infecciosas. Etiologías inmunológicas, trombóticas e inexplicables, por lo que la investigación de las etiologías subyacentes suele ser complicada. Cuando se aplica el esquema de investigación convencional, hasta el 60 % de las mujeres con LPR permanecen sin explicación (4). Estudios recientes han indicado que las condiciones inmunitarias inflamatorias y trombóticas son dos de las principales patologías subyacentes de la RPL (5). Aproximadamente el 20% de las mujeres con RPL tienen condiciones autoinmunes, como anticuerpos antifosfolípidos (APA)(6), anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos anti-tiroperoxidasa y anticuerpos anti-tiroglobulina(7,8).

Función inmunitaria en el embarazo Desde la implantación inicial del concepto, el endometrio uterino materno sufre una decidualización para apoyar el desarrollo y la función de la placenta. La decidua resultante es un tejido formado a partir del endometrio materno, que se origina a partir de células epiteliales y del estroma, y ​​se caracteriza por la invasión de los trofoblastos extraembrionarios derivados del feto y la estrecha "yuxtaposición célula-célula" de estos diferentes tejidos. La función principal de la decidua es para facilitar el intercambio fetal-materno temprano de nutrientes, gases y desechos, al mismo tiempo que actúa como una fuente secretora de hormonas esteroides, citoquinas y factores de crecimiento (9). Sin embargo, la decidua también juega un papel clave en la protección del embarazo contra la vigilancia inmunológica materna ( 10) .

La infiltración celular es una característica clave de la función inmunitaria dentro de la decidua, y los leucocitos comprenden al menos el 40 % de la población total de células del estroma de la decidua(11) . Los subtipos de leucocitos presentes incluyen células asesinas naturales (uNK) deciduales (uterinas), subtipos de macrófagos, linfocitos T CD4C y CD8C (incluidas las células T reguladoras (Tregs) y las células presentadoras de antígenos (APC) como las células dendríticas (DC)) 12) . Ha habido un interés renovado en el papel de la vitamina D, como reguladores clave de la función de las células inmunitarias deciduales y sus funciones en la tolerancia inmunitaria fetal-materna (13).

- 3 - La vitamina D y la autoinmunidad Es bien sabido que la vitamina D, una hormona esteroide, participa en la homeostasis del calcio y el fosfato y en el metabolismo óseo (14). Los órganos diana de las acciones no clásicas de la vitamina D incluyen los sistemas inmunitario, células b, el corazón y el sistema cardiovascular, el cerebro y los tejidos reproductivos. Las respuestas de los tejidos a la vitamina D incluyen la regulación de la secreción hormonal, la modulación de las respuestas inmunitarias y el control de la proliferación y diferenciación celular (15). También se informó que la vitamina D inhibe la proliferación de células T helper 1 (Th1) y limita su producción de citocinas, como interferón gamma (IFN-g), interleucina-2 (IL-2) y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-). a). Por el contrario, la vitamina D induce citocinas auxiliares T 2 (Th2), como IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-10 e IL-13 (16). Además, en muchos estudios, la vitamina D se ha presentado como un factor ambiental modificable para la enfermedad autoinmune mediada por Th1 y parece ser importante para la susceptibilidad y la gravedad de la enfermedad (17). La vitamina D también regula la inmunidad de las células B. Regula a la baja la proliferación y diferenciación de los linfocitos B e inhibe la producción de IgG (16).

La deficiencia de vitamina D en mujeres embarazadas se asocia con un mayor riesgo de complicaciones obstétricas como preeclampsia (18), vaginosis bacteriana asociada a parto prematuro (19), diabetes mellitus gestacional (20) y partos pequeños para la edad gestacional (21).