Un essai clinique sur la thérapie antimicrobienne guidée par la procalcitonine dans le sepsis (PROGRESS)

L'administration précoce d'antimicrobiens reste le pilier du traitement des infections graves. Les directives actuelles de prise en charge du sepsis sévère suggèrent que le traitement initial d'un patient doit être revu après 48 à 72 heures. À ce stade, certains patients vont bien, tandis que d'autres ne répondent pas. Lorsque les cultures microbiologiques d'échantillons biologiques ne fournissent pas d'informations sur la cause microbienne d'une infection et les sensibilités aux antimicrobiens, la gestion des antimicrobiens repose sur l'utilisation de biomarqueurs et principalement de la procalcitonine (PCT). Jusqu'à présent, les données suggèrent que les changements précoces de PCT sérique peuvent informer sur le pronostic du patient septique, avec des valeurs plus élevées reflétant un résultat pire et une mortalité plus élevée et que des mesures en série dans les 48 à 72 heures fournissent des informations adéquates sur la pertinence des antimicrobiens administrés . De plus, l'utilisation d'un traitement guidé par la procalcitonine chez les patients gravement malades chirurgicaux et non chirurgicaux est considérée comme non inférieure à l'approche antibiotique standard et conduit à une exposition plus courte aux antibiotiques, ayant un effet bénéfique possible sur la réduction des microbes la résistance et les coûts de thérapie.

Dans la plus grande étude menée à ce jour, de Jong et al ont montré que l'arrêt du traitement guidé par la PCT était non seulement sûr par rapport à la durée d'antibiothérapie standard, mais conduisait également à un meilleur résultat, c'est-à-dire une diminution significative de 28 jours et 1- mortalité annuelle. Les résultats de cette étude sont une contribution majeure dans le domaine des soins intensifs puisqu'ils prouvent pour la première fois que l'orientation PCT du traitement antimicrobien permet non seulement une bonne gestion des antimicrobiens, mais qu'elle est également associée à un bénéfice de survie. Cependant, de Jong et al n'ont pas fourni de résultats pour expliquer le mécanisme sous-jacent du bénéfice de survie. En règle générale, les patients gravement malades courent deux risques majeurs liés à l'administration à long terme d'antimicrobiens ; le premier est les infections par Clostridium difficile provenant des dommages écologiques de la flore intestinale et le second est le risque d'infections par des bactéries multirésistantes (MDR) colonisant l'intestin. La MDR émerge après la pression écologique des antimicrobiens à large spectre habituellement administrés au patient gravement malade.