Badanie kliniczne terapii przeciwbakteryjnej kierowanej prokalcytoniną w sepsie (PROGRESS)

Wczesne podanie środków przeciwdrobnoustrojowych pozostaje podstawą leczenia ciężkich zakażeń. Aktualne wytyczne dotyczące postępowania w ciężkiej sepsie sugerują, że wstępną terapię chorego należy zweryfikować po 48–72 godzinach. Na tym etapie niektórzy pacjenci mają się dobrze, podczas gdy inni nie reagują. Gdy kultury mikrobiologiczne próbek biologicznych nie dostarczają informacji na temat drobnoustrojowej przyczyny zakażenia i wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe, zarządzanie środkami przeciwdrobnoustrojowymi opiera się na wykorzystaniu biomarkerów, a głównie prokalcytoniny (PCT). Dotychczasowe dane sugerują, że wczesne zmiany stężenia PCT w surowicy mogą informować o rokowaniu pacjenta z sepsą, przy czym większe wartości oznaczają gorsze rokowanie i wyższą śmiertelność, a seryjne pomiary w ciągu 48-72 godzin dostarczają wystarczających informacji o celowości podawania antybiotyków . Ponadto stosowanie sterowanego prokalcytoniną leczenia pacjentów w stanie krytycznym, zarówno chirurgicznych, jak i niechirurgicznych, jest postrzegane jako nie gorsze od standardowego podejścia antybiotykowego i prowadzi do krótszej ekspozycji na antybiotyk, co może mieć korzystny wpływ na zmniejszenie drobnoustrojów koszty oporności i terapii.

W największym dotychczas przeprowadzonym badaniu de Jong i wsp. wykazali, że przerwanie leczenia pod kontrolą PCT było nie tylko bezpieczne w porównaniu ze standardowym czasem trwania antybiotykoterapii, ale także prowadziło do lepszego wyniku, tj. śmiertelność roczna. Wyniki tego badania stanowią ważny wkład w dziedzinie intensywnej opieki, ponieważ po raz pierwszy dowodzą, że wytyczne PCT dotyczące leczenia przeciwbakteryjnego pozwalają nie tylko na właściwe zarządzanie środkami przeciwdrobnoustrojowymi, ale także wiążą się z korzyściami w zakresie przeżycia. Jednak de Jong i wsp. nie dostarczyli wyników wyjaśniających podstawowy mechanizm korzyści związanych z przeżyciem. Z reguły krytycznie chorzy pacjenci są narażeni na dwa główne zagrożenia wynikające z długotrwałego podawania środków przeciwdrobnoustrojowych; pierwszy to zakażenia Clostridium difficile wynikające z ekologicznego uszkodzenia flory jelitowej, a drugi to ryzyko infekcji bakteriami wielolekoopornymi (MDR) kolonizującymi jelita. MDR pojawia się po presji ekologicznej antybiotyków o szerokim spektrum działania, zwykle podawanych krytycznie chorym pacjentom.