Klinická studie antimikrobiální terapie řízené prokalcitoninem u sepse (PROGRESS)

Základem léčby závažných infekcí zůstává včasné podávání antimikrobiálních látek. Současná doporučení pro léčbu těžké sepse naznačují, že počáteční léčba pacienta by měla být přezkoumána po 48 až 72 hodinách. V této fázi se některým pacientům daří dobře, zatímco jiní nereagují. Když mikrobiologické kultury biologických vzorků neposkytnou informace o mikrobiální příčině infekce a citlivosti k antimikrobiálním látkám, spoléhá antimikrobiální dozor na použití biomarkerů a hlavně prokalcitoninu (PCT). Dosavadní údaje naznačují, že časné změny sérového PCT mohou informovat o prognóze septického pacienta, přičemž vyšší hodnoty odrážejí horší výsledek a vyšší mortalitu a že sériová měření během 48-72 hodin poskytují adekvátní informace o vhodnosti podávaných antimikrobiálních látek . Kromě toho se použití prokalcitoninem řízené léčby u chirurgických i nechirurgických kriticky nemocných pacientů jeví jako non-inferiorní oproti standardnímu antibiotickému přístupu a vede ke kratší expozici antibiotikům, což má možný příznivý účinek na snížení mikrobiálních odolnost a náklady na léčbu.

V dosud největší studii de Jong et al prokázali, že ukončení léčby na základě PCT bylo nejen bezpečné ve srovnání se standardní léčbou trvání antibiotika, ale také vedlo k lepšímu výsledku, tj. k významnému snížení 28denního i 1- roční úmrtnost. Výsledky této studie jsou významným příspěvkem v oblasti kritické péče, protože poprvé prokazují, že PCT vedení antimikrobiální léčby umožňuje nejen řádné antimikrobiální řízení, ale je také spojeno s přínosem pro přežití. De Jong et al však neposkytli zjištění, která by vysvětlila základní mechanismus přínosu pro přežití. Kriticky nemocní pacienti jsou zpravidla vystaveni dvěma velkým rizikům vyplývajícím z dlouhodobého podávání antimikrobiálních látek; prvním jsou infekce Clostridium difficile pocházející z ekologického poškození střevní flóry a druhým je riziko infekcí multirezistentními (MDR) bakteriemi kolonizujícími střevo. MDR se objevuje po ekologickém tlaku širokospektrých antimikrobiálních látek obvykle podávaných kriticky nemocným pacientům.