Клинические испытания антимикробной терапии под контролем прокальцитонина при сепсисе (PROGRESS)

Раннее назначение противомикробных препаратов остается основой лечения тяжелых инфекций. Текущие рекомендации по лечению тяжелого сепсиса предполагают, что начальную терапию пациента следует пересматривать через 48–72 часа. На этом этапе некоторые пациенты чувствуют себя хорошо, тогда как другие не реагируют. Когда микробиологические культуры биологических образцов не могут предоставить информацию о микробной причине инфекции и чувствительности к противомикробным препаратам, управление противомикробными препаратами основывается на использовании биомаркеров и, главным образом, прокальцитонина (ПКТ). Имеющиеся к настоящему времени данные свидетельствуют о том, что ранние изменения ПКТ в сыворотке могут информировать о прогнозе пациента с сепсисом, при этом более высокие значения отражают худший исход и более высокую смертность, а серийные измерения в течение 48-72 часов дают адекватную информацию о целесообразности вводимых противомикробных препаратов. . Кроме того, использование прокальцитонина под контролем у хирургических, а также у нехирургических пациентов в критическом состоянии не уступает стандартному подходу с антибиотиками и приводит к более короткому воздействию антибиотиков, оказывая возможное положительное влияние на снижение микробной активности. резистентность и стоимость терапии.

В самом крупном исследовании, проведенном на сегодняшний день, de Jong et al. показали, что прекращение лечения под контролем ПКТ было не только безопасным по сравнению со стандартной продолжительностью лечения антибиотиками, но также приводило к лучшим результатам, т. годовая смертность. Результаты этого исследования являются важным вкладом в области неотложной помощи, поскольку они впервые доказывают, что рекомендации ПКТ по ​​антимикробной терапии позволяют не только правильно управлять противомикробными препаратами, но также связаны с улучшением выживаемости. Однако de Jong et al не представили данных, объясняющих основной механизм повышения выживаемости. Как правило, пациенты в критическом состоянии подвергаются двум основным рискам, связанным с длительным применением противомикробных препаратов; во-первых, это инфекции Clostridium difficile, возникающие в результате экологического повреждения кишечной флоры, а во-вторых, риск инфекций, вызываемых бактериями с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), колонизирующими кишечник. МЛУ возникает после экологического давления противомикробных препаратов широкого спектра действия, обычно назначаемых пациентам в критическом состоянии.