Et klinisk forsøg med procalcitonin-guidet antimikrobiel terapi ved sepsis (PROGRESS)

Tidlig administration af antimikrobielle stoffer er fortsat grundpillen i behandlingen af ​​alvorlige infektioner. De nuværende retningslinjer for behandling af svær sepsis tyder på, at den indledende behandling af en patient bør revideres efter 48 til 72 timer. På det tidspunkt har nogle patienter det godt, mens andre ikke reagerer. Når mikrobiologiske kulturer af biologiske prøver ikke giver information om den mikrobielle årsag til en infektion og modtagelighed for antimikrobielle stoffer, er antimikrobiel forvaltning afhængig af brugen af ​​biomarkører og hovedsageligt procalcitonin (PCT). Data hidtil tyder på, at tidlige ændringer af serum-PCT kan informere om prognosen for den septiske patient, med større værdier, der afspejler et dårligere resultat og højere dødelighed, og at serielle målinger inden for 48-72 timer giver tilstrækkelig information om hensigtsmæssigheden af ​​de administrerede antimikrobielle stoffer. . Desuden ses brugen af ​​en procalcitonin-styret behandling hos kirurgiske såvel som hos ikke-kirurgiske kritisk syge patienter at være ikke-inferiøre i forhold til standard antibiotika-tilgangen og fører til en kortere antibiotikaeksponering, hvilket har en mulig gavnlig effekt på at reducere mikrobiel resistens og terapiomkostninger.

I det hidtil største studie, viste de Jong et al., at PCT-guidet stop af behandlingen ikke kun var sikkert sammenlignet med standardbehandlingens antibiotikavarighed, men også førte til et bedre resultat, dvs. et signifikant fald på både 28-dages og 1-dages behandling. års dødelighed. Resultaterne af denne undersøgelse er et vigtigt bidrag inden for kritisk pleje, da de for første gang beviser, at PCT-vejledning af antimikrobiel behandling ikke kun tillader korrekt antimikrobiel forvaltning, men det er også forbundet med overlevelsesfordele. De Jong et al gav imidlertid ikke resultater til at forklare den underliggende mekanisme for overlevelsesgevinst. Som regel løber kritisk syge patienter to store risici ved langvarig administration af antimikrobielle stoffer; den første er infektioner med Clostridium difficile, der kommer fra den økologiske skade i tarmfloraen, og den anden er risikoen for infektioner med multiresistente (MDR) bakterier, der koloniserer tarmen. MDR dukker op efter det økologiske pres fra bredspektret antimikrobielt middel, der normalt administreres til den kritisk syge patient.