Eine klinische Studie zur Procalcitonin-geführten antimikrobiellen Therapie bei Sepsis (PROGRESS)

Die frühzeitige Gabe antimikrobieller Mittel bleibt die Hauptstütze der Behandlung schwerer Infektionen. Aktuelle Leitlinien zur Behandlung schwerer Sepsis legen nahe, dass die Ersttherapie eines Patienten nach 48 bis 72 Stunden überprüft werden sollte. In diesem Stadium geht es einigen Patienten gut, während andere nicht ansprechen. Wenn mikrobiologische Kulturen biologischer Proben keine Informationen über die mikrobielle Ursache einer Infektion und die Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Mitteln liefern, stützt sich die antimikrobielle Verantwortung auf die Verwendung von Biomarkern und hauptsächlich von Procalcitonin (PCT). Die bisherigen Daten deuten darauf hin, dass frühe Veränderungen der PCT im Serum Aufschluss über die Prognose des septischen Patienten geben können, wobei größere Werte ein schlechteres Ergebnis und eine höhere Sterblichkeit widerspiegeln, und dass Reihenmessungen innerhalb von 48-72 Stunden angemessene Informationen über die Angemessenheit der verabreichten antimikrobiellen Mittel liefern . Darüber hinaus wird die Verwendung einer Procalcitonin-gesteuerten Behandlung bei chirurgischen sowie bei nicht-chirurgischen kritisch kranken Patienten als dem Standard-Antibiotika-Ansatz nicht unterlegen angesehen und führt zu einer kürzeren Antibiotika-Exposition, was möglicherweise eine positive Wirkung auf die Reduzierung von Mikroben hat Resistenzen und Therapiekosten.

In der größten bisher durchgeführten Studie zeigten de Jong et al., dass ein PCT-geführter Behandlungsstopp nicht nur sicher im Vergleich zur Dauer der Standardbehandlung mit Antibiotika war, sondern auch zu einem besseren Ergebnis führte, d. Jahr Sterblichkeit. Die Ergebnisse dieser Studie sind ein wichtiger Beitrag auf dem Gebiet der Intensivpflege, da sie zum ersten Mal beweisen, dass die PCT-Anleitung der antimikrobiellen Behandlung nicht nur eine angemessene antimikrobielle Steuerung ermöglicht, sondern auch mit Überlebensvorteilen verbunden ist. Allerdings lieferten de Jong et al. keine Ergebnisse zur Erklärung des zugrunde liegenden Mechanismus des Überlebensvorteils. In der Regel gehen kritisch kranke Patienten zwei große Risiken ein, die sich aus der langfristigen Verabreichung von Antibiotika ergeben; Das erste sind Infektionen durch Clostridium difficile, die von der ökologischen Schädigung der Darmflora herrühren, und das zweite ist das Risiko von Infektionen durch multiresistente (MDR) Bakterien, die den Darm besiedeln. MDR entsteht nach dem ökologischen Druck von Breitband-Antibiotika, die normalerweise kritisch kranken Patienten verabreicht werden.