Uno studio clinico sulla terapia antimicrobica guidata dalla procalcitonina nella sepsi (PROGRESS)

La somministrazione precoce di antimicrobici rimane il cardine del trattamento delle infezioni gravi. Le attuali linee guida sulla gestione della sepsi grave suggeriscono che la terapia iniziale di un paziente dovrebbe essere rivista dopo 48-72 ore. In quella fase alcuni pazienti stanno bene, mentre altri non rispondono. Quando le colture microbiologiche di campioni biologici non riescono a fornire informazioni sulla causa microbica di un'infezione e suscettibilità agli antimicrobici, la gestione antimicrobica si basa sull'uso di biomarcatori e principalmente della procalcitonina (PCT). I dati finora suggeriscono che i cambiamenti precoci della PCT sierica possono informare sulla prognosi del paziente settico, con valori maggiori che riflettono un esito peggiore e una mortalità più elevata e che le misurazioni seriali entro 48-72 ore forniscono informazioni adeguate sull'adeguatezza degli antimicrobici somministrati . Inoltre, l'uso di un trattamento guidato con procalcitonina nei pazienti critici chirurgici e non chirurgici, è considerato non inferiore all'approccio antibiotico standard e porta a un'esposizione più breve agli antibiotici, con un possibile effetto benefico sulla riduzione della carica microbica resistenza e costi della terapia.

Nel più ampio studio condotto finora, de Jong et al. hanno dimostrato che l'interruzione del trattamento guidata dalla PCT non solo era sicura rispetto alla durata standard degli antibiotici di cura, ma portava anche a un risultato migliore, ovvero una riduzione significativa sia della durata di 28 giorni che di 1- mortalità annuale. I risultati di questo studio sono un contributo importante nel campo della terapia intensiva poiché dimostrano per la prima volta che la guida PCT del trattamento antimicrobico consente non solo un'adeguata gestione antimicrobica, ma è anche associata a benefici in termini di sopravvivenza. Tuttavia, de Jong et al. non hanno fornito risultati per spiegare il meccanismo sottostante del beneficio in termini di sopravvivenza. Di norma i pazienti in condizioni critiche corrono due rischi principali derivanti dalla somministrazione a lungo termine di antimicrobici; il primo sono le infezioni da Clostridium difficile derivanti dal danno ecologico della flora intestinale e il secondo è il rischio di infezioni da batteri multiresistenti (MDR) che colonizzano l'intestino. L'MDR sta emergendo dopo la pressione ecologica dell'antimicrobico ad ampio spettro solitamente somministrato al paziente in condizioni critiche.