Een klinisch onderzoek naar door procalcitonine geleide antimicrobiële therapie bij sepsis (PROGRESS)

Vroegtijdige toediening van antimicrobiële stoffen blijft de steunpilaar van de behandeling van ernstige infecties. De huidige richtlijnen voor de behandeling van ernstige sepsis suggereren dat de initiële therapie van een patiënt na 48 tot 72 uur moet worden herzien. In dat stadium gaat het met sommige patiënten goed, met andere niet. Wanneer microbiologische culturen van biologische specimens geen informatie verschaffen over de microbiële oorzaak van een infectie en de gevoeligheid voor antimicrobiële stoffen, berust het antimicrobiële rentmeesterschap op het gebruik van biomarkers en voornamelijk procalcitonine (PCT). Gegevens tot nu toe suggereren dat vroege veranderingen van serum-PCT informatie kunnen geven over de prognose van de septische patiënt, waarbij hogere waarden een slechter resultaat en hogere mortaliteit weerspiegelen en dat seriële metingen binnen 48-72 uur voldoende informatie geven over de geschiktheid van de toegediende antimicrobiële middelen. . Bovendien wordt het gebruik van een geleide behandeling met procalcitonine bij zowel chirurgische als niet-chirurgische ernstig zieke patiënten gezien als niet-inferieur aan de standaard antibioticabenadering en leidt het tot een kortere blootstelling aan antibiotica, met mogelijk een gunstig effect op het verminderen van microbiële weerstand en therapiekosten.

In het grootste onderzoek dat tot nu toe is uitgevoerd, toonden De Jong et al aan dat PCT-geleide stopzetting van de behandeling niet alleen veilig was in vergelijking met de standaard antibioticaduur, maar ook leidde tot een beter resultaat, d.w.z. een significante afname van zowel 28 dagen als 1- jaar sterfte. De resultaten van deze studie leveren een belangrijke bijdrage op het gebied van kritieke zorg, aangezien ze voor het eerst bewijzen dat PCT-begeleiding van antimicrobiële behandeling niet alleen goed antimicrobieel rentmeesterschap mogelijk maakt, maar ook wordt geassocieerd met overlevingsvoordeel. De Jong et al hebben echter geen bevindingen verstrekt om het onderliggende mechanisme van overlevingsvoordeel te verklaren. In de regel lopen ernstig zieke patiënten twee grote risico's als gevolg van de langdurige toediening van antimicrobiële stoffen; de eerste is infecties door Clostridium difficile afkomstig van de ecologische schade aan de darmflora en de tweede is het risico op infecties door multiresistente (MDR) bacteriën die de darm koloniseren. MDR is in opkomst na de ecologische druk van breedspectrum antimicrobiële middelen die gewoonlijk worden toegediend aan de ernstig zieke patiënt.