Un ensayo clínico de terapia antimicrobiana guiada por procalcitonina en sepsis (PROGRESS)

La administración temprana de antimicrobianos sigue siendo el pilar del tratamiento de infecciones graves. Las pautas actuales de manejo de la sepsis grave sugieren que la terapia inicial de un paciente debe revisarse después de 48 a 72 horas. En esa etapa, algunos pacientes están bien, mientras que otros no responden. Cuando los cultivos microbiológicos de muestras biológicas no brindan información sobre la causa microbiana de una infección y la susceptibilidad a los antimicrobianos, la administración antimicrobiana se basa en el uso de biomarcadores y principalmente de procalcitonina (PCT). Los datos hasta el momento sugieren que los cambios tempranos de la PCT sérica pueden informar sobre el pronóstico del paciente séptico, con valores mayores que reflejan un peor resultado y una mayor mortalidad y que las mediciones seriadas dentro de las 48-72 horas brindan información adecuada sobre la idoneidad de los antimicrobianos administrados. . Además, se considera que el uso de un tratamiento guiado por procalcitonina en pacientes críticos quirúrgicos y no quirúrgicos no es inferior al enfoque estándar con antibióticos y conduce a una exposición más corta a los antibióticos, lo que puede tener un efecto beneficioso en la reducción de microbios. la resistencia y los costos de la terapia.

En el estudio más grande realizado hasta el momento, de Jong et al demostraron que la interrupción del tratamiento guiada por PCT no solo era segura en comparación con la duración del antibiótico de atención estándar, sino que también condujo a un mejor resultado, es decir, una disminución significativa tanto de 28 días como de 1 día. año de mortalidad. Los resultados de este estudio son una contribución importante en el campo de los cuidados intensivos, ya que demuestran por primera vez que la orientación PCT del tratamiento antimicrobiano permite no solo una administración antimicrobiana adecuada, sino que también se asocia con un beneficio de supervivencia. Sin embargo, de Jong et al no proporcionaron hallazgos para explicar el mecanismo subyacente del beneficio de supervivencia. Por regla general, los pacientes en estado crítico corren dos riesgos importantes derivados de la administración a largo plazo de antimicrobianos; el primero son las infecciones por Clostridium difficile provenientes del daño ecológico de la flora intestinal y el segundo es el riesgo de infecciones por bacterias multirresistentes (MDR) que colonizan el intestino. La MDR está surgiendo después de la presión ecológica de los antimicrobianos de amplio espectro que generalmente se administran al paciente en estado crítico.