Exploitation du dossier de santé électronique, centré sur le patient, intensification des soins chroniques pour l'IC (EPIC-HF)

Plusieurs médicaments améliorent le remodelage ventriculaire gauche, la qualité de vie et la survie des patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF). Malheureusement, l'utilisation réelle des médicaments HFrEF est sous-optimale, en particulier pour les agents plus récemment approuvés tels que les antagonistes de l'aldostérone. L'introduction du sacubitril/valsartan et de l'ivabradine s'ajoute aux schémas thérapeutiques HFrEF déjà complexes. Sans nouveaux mécanismes pour améliorer l'utilisation des médicaments, les avantages des progrès du traitement de l'IC seront largement non réalisés.

Les efforts visant à optimiser l'administration des médicaments HFrEF se sont principalement concentrés sur 1) l'aide à la décision des prestataires concernant la prescription et 2) l'éducation des patients concernant l'observance. Une lacune importante est l'incapacité à donner aux patients les moyens de s'engager plus directement dans les efforts de prescription de l'HFrEF. Les patients ont un intérêt direct à s'assurer qu'ils reçoivent des traitements efficaces, veulent être impliqués dans les décisions concernant leurs traitements et, s'ils sont engagés, sont plus susceptibles de les respecter. Le marketing direct au consommateur et la prolifération de la prise de décision partagée reflètent une culture où les patients sont de plus en plus impliqués dans la prescription de médicaments.

Dans ce contexte, l'American Heart Association (AHA) a financé quatre centres à travers les États-Unis pour examiner les moyens d'optimiser le traitement et la prévention de l'insuffisance cardiaque. L'Université du Colorado à Denver est l'un de ces sites ; Le développement et l'essai d'un outil d'intensification des soins chroniques pour l'insuffisance cardiaque (EPIC-HF) basé sur le dossier de santé électronique et centré sur le patient est le volet de l'étude axé sur la population. Inspirée par l'écart dans l'optimisation des médicaments HFrEF, cette étude vise à développer une intervention centrée sur le patient afin de 1) activer et impliquer les patients atteints de HFrEF dans leur régime de prescription, 2) leur donner les moyens d'engager des discussions avec leur fournisseur sur la manière dont leur plan de médication pourrait être amélioré, ce qui se traduira par 3) un plan de médication HFrEF supérieur. Les enquêteurs ont modélisé cet outil en gardant à l'esprit le succès antérieur des classes inversées et des initiatives d'autonomisation des patients. L'intervention a été développée de manière itérative avec la contribution des intervenants cliniciens et patients, et est innovante dans son accent sur l'auto-actualisation du patient et son rôle d'égal à égal avec son fournisseur de soins de santé dans la discussion sur la prescription de médicaments. Cette étude applique l'intervention dans un essai contrôlé randomisé à deux bras sur trois sites (métro UCHealth, Memorial et Medical Center of the Rockies) dans le système médical UCHealth.

Objectif 1 : Évaluer l'efficacité de l'intervention EPIC-HF sur l'optimisation des médicaments HFrEF Hypothèse 1 : Par rapport aux soins habituels, EPIC-HF augmentera le nombre d'optimisations de médicaments HFrEF (c'est-à-dire les changements de dose pour les bêta-bloquants (βB), l'angiotensine- inhibiteurs de l'enzyme de conversion (ACE-I)/antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA)/sacubitril, antagonistes des récepteurs de l'aldostérone (AldaA), ivabradine, etc.) sans compromettre les résultats secondaires, y compris la sécurité et la satisfaction des prestataires de soins de santé.

Objectif 2 : Évaluer l'efficacité de l'intervention EPIC-HF sur l'autonomisation et l'activation du patient autour de son plan de médication HFrEF Hypothèse 2 : Par rapport aux soins habituels, l'EPIC-HF entraînera une autonomisation et une activation accrues du patient autour de son plan de médication auto-évaluation