Elektronisk patientjournal-leveret, patient-centreret, intensivering af kronisk pleje for HF (EPIC-HF)

Flere medicin forbedrer venstre ventrikulær ombygning, livskvalitet og overlevelse hos patienter med hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion (HFrEF). Desværre er den virkelige verden brug af HFrEF-medicin suboptimal, især for nyere godkendte midler såsom aldosteronantagonister. Introduktionen af ​​sacubitril/valsartan og ivabradin tilføjer allerede komplekse HFrEF-behandlingsregimer. Uden nye mekanismer til at forbedre brugen af ​​medicin vil fordelene ved fremskridt inden for HF-behandling stort set være urealiseret.

Indsatsen for at optimere HFrEF medicinlevering har primært fokuseret på 1) udbyderens beslutningsstøtte omkring ordination og 2) patientuddannelse omkring adherence. Et vigtigt hul er den manglende evne til at give patienterne mulighed for at engagere sig mere direkte i HFrEF-ordinationsindsatsen. Patienter har en direkte interesse i at sikre sig, at de får effektive behandlinger, ønsker at være involveret i beslutninger om deres behandlinger, og hvis de er engagerede, er der større sandsynlighed for, at de følger dem. Direkte-til-forbruger markedsføring og udbredelse af fælles beslutningstagning afspejler en kultur, hvor patienter i stigende grad involveres i medicinordinering.

Inden for denne sammenhæng har American Heart Association (AHA) finansieret fire centre i hele USA for at undersøge måder, hvorpå behandling og forebyggelse af hjertesvigt kan optimeres. University of Colorado, Denver er et af disse steder; Udviklingen og afprøvningen af ​​et elektronisk sygejournal-leveret, patientcentreret, intensivering af kronisk pleje til hjertesvigt-værktøj (EPIC-HF) er den befolkningsfokuserede studiegren. Inspireret af hullet i HFrEF-medicinoptimering, sigter denne undersøgelse på at udvikle en patientcentreret intervention for at 1) aktivere og engagere patienter med HFrEF i deres ordinerende regime, 2) give dem mulighed for at indlede diskussioner med deres udbyder om måder, hvorpå deres medicinplan kunne forbedres, hvilket vil resultere i 3) en overlegen HFrEF medicinplan. Efterforskerne modellerede dette værktøj med den tidligere succes med vendte klasseværelser og initiativer til patientstyrkelse i tankerne. Interventionen blev iterativt udviklet med input fra både klinikeren og patientens interessenter og er innovativ i sin vægt på patientens selvaktualisering og rollen som ligeværdig med deres sundhedsplejerske i diskussionen omkring medicinordinering. Denne undersøgelse anvender interventionen i et to-armet, randomiseret kontrolleret forsøg på tværs af tre steder (UCHealth metro, Memorial og Medical Center of the Rockies) i UCHealth medicinske system.

Mål 1: Vurder effektiviteten af ​​EPIC-HF interventionen på HFrEF medicinoptimering Hypotese 1: Sammenlignet med sædvanlig pleje vil EPIC-HF øge antallet af HFrEF medicinoptimeringer (dvs. dosisændringer for betablokkere (βB), Angiotensin- konvertere enzymhæmmere (ACE-I)/Angiotensin-receptorblokkere (ARB)/sacubitril, Aldosteronreceptorantagonister (AldaA), Ivabradin osv.) uden at kompromittere sekundære resultater, herunder sikkerhed og sundhedsplejers tilfredshed.

Mål 2: Vurder effektiviteten af ​​EPIC-HF interventionen på patientens empowerment og aktivering omkring deres HFrEF medicinplan Hypotese 2: Sammenlignet med sædvanlig pleje vil EPIC-HF resultere i øget patientempowerment og aktivering omkring deres HFrEF medicinplan målt gennem patienten selvvurdering