전자의무기록 활용, 환자 중심 심부전 만성질환 관리 강화 (EPIC-HF)

박출률이 감소된 심부전(HFrEF) 환자의 좌심실 리모델링, 삶의 질 및 생존율을 여러 약물이 개선합니다. 불행하게도, HFrEF 약물의 실제 사용은 특히 알도스테론 길항제와 같이 최근에 승인된 제제의 경우 최적이 아닙니다. sacubitril/valsartan 및 ivabradine의 도입으로 이미 복잡한 HFrEF 치료 요법이 추가되었습니다. 약물 사용을 개선하기 위한 새로운 메커니즘이 없으면 HF 치료 발전의 이점이 거의 실현되지 않을 것입니다.

HFrEF 약물 전달을 최적화하기 위한 노력은 주로 1) 처방에 대한 공급자 결정 지원 및 2) 순응도에 대한 환자 교육에 중점을 두었습니다. 중요한 격차는 환자가 HFrEF 처방 노력에 보다 직접적으로 참여하도록 권한을 부여하지 못한다는 것입니다. 환자는 효과적인 치료를 받고 있는지 확인하고, 치료에 대한 결정에 참여하기를 원하며, 참여하는 경우 치료를 고수할 가능성이 더 높은지 확인하는 데 직접적인 이해 관계가 있습니다. 소비자 직접 마케팅 및 공유 의사 결정의 확산은 환자가 약물 처방에 점점 더 많이 참여하는 문화를 반영합니다.

이러한 맥락에서 미국심장협회(AHA)는 심부전 치료 및 예방을 최적화할 수 있는 방법을 조사하기 위해 미국 전역의 4개 센터에 자금을 지원했습니다. 콜로라도 대학교 덴버는 이러한 사이트 중 하나입니다. EPIC-HF(Electronic Health Record-leveraged, Patient-centered, Intensification of Chronic Care for Heart Failure Tool)의 개발 및 시험은 인구 중심 연구 분야입니다. HFrEF 약물 최적화의 격차에서 영감을 얻은 이 연구는 1) 처방 요법에서 HFrEF 환자를 활성화하고 참여시키고, 2) 환자가 자신의 치료 방법에 대해 공급자와 논의를 시작할 수 있도록 권한을 부여하기 위해 환자 중심 개입을 개발하는 것을 목표로 합니다. 투약 계획이 개선되어 3) 우수한 HFrEF 투약 계획이 될 것입니다. 연구자들은 거꾸로 교실과 환자 권한 부여 이니셔티브의 이전 성공을 염두에 두고 이 도구를 모델링했습니다. 중재는 임상의와 환자 이해관계자 모두의 의견을 수렴하여 반복적으로 개발되었으며 환자의 자아실현과 약물 처방에 관한 논의에서 의료 서비스 제공자와 동등한 역할을 강조한다는 점에서 혁신적입니다. 이 연구는 UCHealth 의료 시스템의 3개 사이트(UCHealth Metro, Memorial 및 Medical Center of the Rockies)에 걸쳐 두 팔, 무작위 통제 시험에 개입을 적용합니다.

목표 1: HFrEF 약물 최적화에 대한 EPIC-HF 개입의 효과 평가 가설 1: 일반적인 치료와 비교하여 EPIC-HF는 HFrEF 약물 최적화(즉, 베타 차단제(βB), 안지오텐신- 전환 효소 억제제(ACE-I)/안지오텐신 수용체 차단제(ARB)/사쿠비트릴, 알도스테론 수용체 길항제(AldaA), 이바브라딘 등) 안전 및 의료 제공자 만족도를 포함한 2차 결과를 손상시키지 않고.

목표 2: HFrEF 투약 계획에 대한 환자 권한 부여 및 활성화에 대한 EPIC-HF 개입의 효과를 평가합니다. 가설 2: 일반적인 치료와 비교하여 EPIC-HF는 환자를 통해 측정된 대로 HFrEF 약물 계획에 대한 환자 권한 부여 및 활성화를 증가시킬 것입니다. 자기 평가