Elektronisk helsejournal-utnyttet, pasientsentrert, intensivering av kronisk omsorg for HF (EPIC-HF)

Flere medisiner forbedrer venstre ventrikkelremodellering, livskvalitet og overlevelse hos pasienter med hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF). Dessverre er den virkelige bruken av HFrEF-medisiner suboptimal, spesielt for nyere godkjente midler som aldosteronantagonister. Introduksjonen av sacubitril/valsartan og ivabradin bidrar til allerede komplekse HFrEF-behandlingsregimer. Uten nye mekanismer for å forbedre medisinbruken, vil fordelene med fremskritt innen HF-behandling stort sett være urealiserte.

Arbeidet med å optimalisere HFrEF medikamentlevering har primært fokusert på 1) leverandørens beslutningsstøtte rundt forskrivning og 2) pasientopplæring rundt etterlevelse. Et viktig gap er manglende evne til å styrke pasientene til å engasjere seg mer direkte i HFrEF-forskrivningsarbeidet. Pasienter har en direkte eierandel i å sørge for at de får effektive behandlinger, ønsker å være involvert i beslutninger om behandlingene deres, og hvis de er engasjerte er det mer sannsynlig at de følger dem. Direkte-til-forbrukermarkedsføring og spredning av delt beslutningstaking gjenspeiler en kultur der pasienter i økende grad er involvert i forskrivning av medisiner.

Innenfor denne sammenhengen har American Heart Association (AHA) finansiert fire sentre over hele USA for å undersøke måter som behandling og forebygging av hjertesvikt kan optimaliseres. University of Colorado, Denver er et av disse stedene; Utvikling og utprøving av et elektronisk helsejournal-utnyttet, pasientsentrert, intensivering av kronisk omsorg for hjertesviktverktøy (EPIC-HF) er den befolkningsfokuserte studiegrenen. Inspirert av gapet i HFrEF-medisinoptimalisering, har denne studien som mål å utvikle en pasientsentrert intervensjon for å 1) aktivere og engasjere pasienter med HFrEF i deres forskrivningsregime, 2) gi dem mulighet til å starte diskusjoner med leverandøren om måter deres medisineringsplan kan forbedres, noe som vil resultere i 3) en overlegen HFrEF medisineringsplan. Etterforskerne modellerte dette verktøyet med tanke på den tidligere suksessen med omvendte klasserom og tiltak for å styrke pasienten. Intervensjonen ble iterativt utviklet med innspill fra både klinikere og pasientinteressenter, og er nyskapende i sin vektlegging av pasientens selvaktualisering og rollen som likeverdig med sin helsepersonell i diskusjonen rundt medisinforskrivning. Denne studien bruker intervensjonen i en to-arms, randomisert kontrollert studie på tre steder (UCHealth metro, Memorial og Medical Center of the Rockies) i UCHealth medisinske system.

Mål 1: Vurder effektiviteten av EPIC-HF-intervensjonen på HFrEF-medisinoptimalisering Hypotese 1: Sammenlignet med vanlig behandling vil EPIC-HF øke antall HFrEF-medisinoptimaliseringer (dvs. doseendringer for betablokkere (βB), Angiotensin- konvertere enzymhemmere (ACE-I)/angiotensinreseptorblokkere (ARB)/sacubitril, aldosteronreseptorantagonister (AldaA), Ivabradin, etc.) uten å kompromittere sekundære resultater, inkludert sikkerhet og helsepersonelltilfredshet.

Mål 2: Vurder effektiviteten av EPIC-HF intervensjonen på pasientens empowerment og aktivering rundt deres HFrEF medisineringsplan. Hypotese 2: Sammenlignet med vanlig behandling vil EPIC-HF resultere i økt pasientempowerment og aktivering rundt deres HFrEF medisineringsplan målt gjennom pasienten. egenvurdering