Intenzifikace chronické péče o HF s využitím elektronických zdravotních záznamů, zaměřená na pacienta (EPIC-HF)

Vícenásobná medikace zlepšuje remodelaci levé komory, kvalitu života a přežití u pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí (HFrEF). Bohužel použití léků proti HFrEF v reálném světě není optimální, zejména u nedávno schválených látek, jako jsou antagonisté aldosteronu. Zavedení sakubitrilu/valsartanu a ivabradinu přidávají již tak komplexní léčebné režimy HFrEF. Bez nových mechanismů ke zlepšení užívání léků budou přínosy pokroků v léčbě srdečního selhání z velké části nerealizované.

Úsilí o optimalizaci podávání léků HFrEF se soustředilo především na 1) podporu rozhodování poskytovatele ohledně předepisování a 2) edukaci pacientů o dodržování. Důležitou mezerou je neschopnost pacientům umožnit přímější zapojení do úsilí o předepisování HFrEF. Pacienti mají přímý zájem na tom, aby se ujistili, že dostávají účinnou léčbu, chtějí se podílet na rozhodování o své léčbě, a pokud jsou zapojeni, je pravděpodobnější, že je budou dodržovat. Přímý marketing a šíření sdíleného rozhodování odrážejí kulturu, kde se pacienti stále více zapojují do předepisování léků.

V této souvislosti American Heart Association (AHA) financovala čtyři centra po celých Spojených státech, aby prozkoumala způsoby, jak lze optimalizovat léčbu a prevenci srdečního selhání. University of Colorado, Denver je jedním z těchto míst; Vývoj a zkušební verze nástroje pro intenzifikaci chronické péče o srdeční selhání (EPIC-HF) s využitím elektronických zdravotních záznamů, zaměřená na pacienta, je větví studie zaměřené na populaci. Tato studie, inspirovaná mezerou v optimalizaci léčby HFrEF, si klade za cíl vyvinout intervenci zaměřenou na pacienta s cílem 1) aktivovat a zapojit pacienty s HFrEF do jejich předepisovacího režimu, 2) umožnit jim zahájit diskuse se svým poskytovatelem o způsobech, jakými plán léčby by mohl být zlepšen, což povede k 3) lepšímu plánu léčby HFrEF. Vyšetřovatelé modelovali tento nástroj s ohledem na předchozí úspěch převrácených tříd a iniciativ na posílení postavení pacientů. Intervence byla vyvíjena opakovaně za přispění jak klinických lékařů, tak zainteresovaných stran pacientů a je inovativní ve svém důrazu na seberealizaci pacienta a roli rovného postavení s poskytovatelem zdravotní péče v diskusi o předepisování léků. Tato studie aplikuje intervenci ve dvouramenné, randomizované kontrolované studii na třech místech (metro UCHealth, Memorial a Medical Center of the Rockies) v lékařském systému UCHealth.

Cíl 1: Posoudit účinnost intervence EPIC-HF na optimalizaci léčby HFrEF Hypotéza 1: Ve srovnání s běžnou péčí zvýší EPIC-HF počet optimalizací léčby HFrEF (tj. změny dávek beta-blokátorů (βB), angiotenzin- inhibitory konvertujícího enzymu (ACE-I)/blokátory receptoru pro angiotenzin (ARB)/sakubitril, antagonisté receptoru aldosteronu (AldaA), ivabradin atd.) bez ohrožení sekundárních výsledků včetně bezpečnosti a spokojenosti poskytovatele zdravotní péče.

Cíl 2: Posoudit účinnost intervence EPIC-HF na posílení postavení pacienta a jeho aktivaci v rámci jejich léčebného plánu HFrEF Hypotéza 2: Ve srovnání s běžnou péčí povede EPIC-HF ke zvýšenému zmocnění a aktivaci pacientů v rámci jejich léčebného plánu HFrEF, jak je měřeno prostřednictvím pacienta sebehodnocení