Elektroniczna dokumentacja medyczna, skoncentrowana na pacjencie, intensyfikacja przewlekłej opieki nad HF (EPIC-HF)

Wiele leków poprawia przebudowę lewej komory, jakość życia i przeżycie u pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (HFrEF). Niestety, rzeczywiste stosowanie leków HFrEF jest nieoptymalne, szczególnie w przypadku ostatnio zatwierdzonych środków, takich jak antagoniści aldosteronu. Wprowadzenie sakubitrilu/walsartanu i iwabradyny uzupełnia i tak już złożone schematy leczenia HFrEF. Bez nowych mechanizmów poprawiających stosowanie leków korzyści płynące z postępów w leczeniu HF będą w dużej mierze niezrealizowane.

Wysiłki mające na celu optymalizację dostarczania leków HFrEF koncentrowały się przede wszystkim na 1) wsparciu decyzji dostawcy dotyczącego przepisywania i 2) edukacji pacjentów w zakresie przestrzegania zaleceń. Ważną luką jest brak możliwości umożliwienia pacjentom bardziej bezpośredniego zaangażowania się w przepisywanie HFrEF. Pacjenci mają bezpośredni interes w upewnieniu się, że otrzymują skuteczne leczenie, chcą być zaangażowani w decyzje dotyczące ich leczenia, a jeśli są zaangażowani, są bardziej skłonni do ich przestrzegania. Marketing skierowany bezpośrednio do konsumenta i rozpowszechnianie się wspólnego podejmowania decyzji odzwierciedlają kulturę, w której pacjenci są coraz bardziej zaangażowani w przepisywanie leków.

W tym kontekście American Heart Association (AHA) sfinansowało cztery ośrodki w Stanach Zjednoczonych w celu zbadania sposobów optymalizacji leczenia i zapobiegania niewydolności serca. Jednym z takich miejsc jest University of Colorado w Denver; Opracowanie i próba elektronicznej dokumentacji medycznej, skoncentrowanej na pacjencie, narzędzia intensyfikacji przewlekłej opieki nad niewydolnością serca (EPIC-HF) to część badania skoncentrowana na populacji. Zainspirowane luką w optymalizacji leków HFrEF, niniejsze badanie ma na celu opracowanie skoncentrowanej na pacjencie interwencji w celu 1) aktywizacji i zaangażowania pacjentów z HFrEF w ich schemat przepisywania, 2) umożliwienie im zainicjowania dyskusji z lekarzem na temat sposobów, w jakie ich plan leczenia można ulepszyć, co zaowocuje 3) lepszym planem leczenia HFrEF. Badacze stworzyli model tego narzędzia, mając na uwadze wcześniejsze sukcesy odwróconych klas i inicjatyw wzmacniania pozycji pacjentów. Interwencja była wielokrotnie opracowywana przy udziale zarówno klinicystów, jak i interesariuszy pacjentów, i jest innowacyjna, ponieważ kładzie nacisk na samorealizację pacjentów i rolę równorzędną z ich dostawcą opieki zdrowotnej w dyskusji na temat przepisywania leków. W tym badaniu zastosowano interwencję w dwuramiennym, randomizowanym badaniu kontrolowanym w trzech ośrodkach (metro UCHealth, Memorial i Medical Center of the Rockies) w systemie medycznym UCHealth.

Cel 1: Ocena skuteczności interwencji EPIC-HF w zakresie optymalizacji leczenia HFrEF Hipoteza 1: W porównaniu ze zwykłą opieką, EPIC-HF zwiększy liczbę optymalizacji leczenia HFrEF (tj. inhibitory enzymu konwertującego (ACE-I)/blokery receptora angiotensyny (ARB)/sakubitryl, antagoniści receptora aldosteronu (AldaA), iwabradyna itp.) bez uszczerbku dla drugorzędowych wyników, w tym bezpieczeństwa i zadowolenia personelu medycznego.

Cel 2: Ocena skuteczności interwencji EPIC-HF w zakresie wzmocnienia pozycji pacjenta i aktywacji planu leczenia HFrEF Hipoteza 2: W porównaniu ze zwykłą opieką, EPIC-HF spowoduje zwiększenie wzmocnienia pozycji pacjenta i aktywację wokół planu leczenia HFrEF, jak zmierzono przez pacjentów samoocena