Intensificación de la atención crónica para la insuficiencia cardíaca basada en el registro electrónico de salud, centrada en el paciente (EPIC-HF)

Múltiples medicamentos mejoran la remodelación del ventrículo izquierdo, la calidad de vida y la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF). Desafortunadamente, el uso real de los medicamentos para la HFrEF es subóptimo, particularmente para los agentes aprobados más recientemente, como los antagonistas de la aldosterona. La introducción de sacubitrilo/valsartán e ivabradina se suma a los ya complejos regímenes de tratamiento de la HFrEF. Sin mecanismos novedosos para mejorar el uso de medicamentos, los beneficios de los avances en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca no se realizarán en gran medida.

Los esfuerzos para optimizar la administración de medicamentos HFrEF se han centrado principalmente en 1) el apoyo a la decisión del proveedor sobre la prescripción y 2) la educación del paciente sobre la adherencia. Una brecha importante es la incapacidad de empoderar a los pacientes para que participen más directamente en los esfuerzos de prescripción de HFrEF. Los pacientes tienen un interés directo en asegurarse de que reciben tratamientos eficaces, quieren participar en las decisiones sobre sus tratamientos y, si participan, es más probable que se adhieran a ellos. El marketing directo al consumidor y la proliferación de decisiones compartidas reflejan una cultura en la que los pacientes participan cada vez más en la prescripción de medicamentos.

Dentro de este contexto, la American Heart Association (AHA) ha financiado cuatro centros en los Estados Unidos para examinar las formas en que se puede optimizar el tratamiento y la prevención de la insuficiencia cardíaca. La Universidad de Colorado, Denver es uno de estos sitios; El desarrollo y prueba de una herramienta de intensificación de la atención crónica para la insuficiencia cardíaca (EPIC-HF) basada en registros de salud electrónicos y centrada en el paciente es el brazo de estudio centrado en la población. Inspirado por la brecha en la optimización de la medicación para la HFrEF, este estudio tiene como objetivo desarrollar una intervención centrada en el paciente para 1) activar e involucrar a los pacientes con HFrEF en su régimen de prescripción, 2) empoderarlos para iniciar conversaciones con su proveedor sobre las formas en que su podría mejorarse el plan de medicación, lo que se traducirá en 3) un plan de medicación superior para la HFrEF. Los investigadores modelaron esta herramienta teniendo en cuenta el éxito anterior de las aulas invertidas y las iniciativas de empoderamiento de los pacientes. La intervención se desarrolló iterativamente con el aporte de las partes interesadas tanto del médico como del paciente, y es innovadora en su énfasis en la autorrealización del paciente y su papel como igual a su proveedor de atención médica en la discusión sobre la prescripción de medicamentos. Este estudio aplica la intervención en un ensayo controlado aleatorio de dos brazos en tres sitios (UCHealth metro, Memorial y Medical Center of the Rockies) en el sistema médico de UCHealth.

Objetivo 1: Evaluar la eficacia de la intervención EPIC-HF en la optimización de la medicación para la HFrEF Hipótesis 1: En comparación con la atención habitual, EPIC-HF aumentará el número de optimizaciones de la medicación para la HFrEF (es decir, cambios de dosis de betabloqueantes (βB), angiotensina- inhibidores de la enzima convertidora (ACE-I)/bloqueadores del receptor de angiotensina (ARB)/sacubitril, antagonistas del receptor de aldosterona (AldaA), ivabradina, etc.) sin comprometer los resultados secundarios, incluida la seguridad y la satisfacción del proveedor de atención médica.

Objetivo 2: Evaluar la eficacia de la intervención EPIC-HF en el empoderamiento y la activación del paciente en torno a su plan de medicación para la HFrEF Hipótesis 2: En comparación con la atención habitual, EPIC-HF dará como resultado un mayor empoderamiento y activación del paciente en torno a su plan de medicación para la HFrEF, medido a través del paciente. autoevaluación