Elektronisch gezondheidsdossier, patiëntgericht, intensivering van chronische zorg voor HF (EPIC-HF)

Meerdere medicijnen verbeteren de hermodellering van het linkerventrikel, de kwaliteit van leven en de overleving bij patiënten met hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF). Helaas is het real-world gebruik van HFrEF-medicatie suboptimaal, vooral voor meer recentelijk goedgekeurde middelen zoals aldosteronantagonisten. De introductie van sacubitril/valsartan en ivabradine dragen bij aan reeds complexe HFrEF-behandelingsregimes. Zonder nieuwe mechanismen om het medicatiegebruik te verbeteren, zullen de voordelen van de vooruitgang in de behandeling van HF grotendeels niet worden gerealiseerd.

Pogingen om de toediening van HFrEF-medicatie te optimaliseren, waren voornamelijk gericht op 1) ondersteuning van de zorgverlener bij het voorschrijven en 2) voorlichting aan patiënten over therapietrouw. Een belangrijk hiaat is het onvermogen om patiënten in staat te stellen directer deel te nemen aan HFrEF-voorschrijfinspanningen. Patiënten hebben er direct belang bij ervoor te zorgen dat ze doeltreffende behandelingen krijgen, willen betrokken worden bij beslissingen over hun behandelingen, en als ze betrokken zijn, zullen ze zich er eerder aan houden. Direct-to-consumer marketing en proliferatie van gedeelde besluitvorming weerspiegelen een cultuur waarin patiënten steeds meer betrokken zijn bij het voorschrijven van medicijnen.

In deze context heeft de American Heart Association (AHA) vier centra in de Verenigde Staten gefinancierd om manieren te onderzoeken waarop de behandeling en preventie van hartfalen kan worden geoptimaliseerd. De Universiteit van Colorado, Denver is een van deze sites; De ontwikkeling en beproeving van een instrument voor elektronische medische dossiers, patiëntgericht, intensivering van chronische zorg voor hartfalen (EPIC-HF) is de populatiegerichte onderzoekstak. Geïnspireerd door de leemte in HFrEF-medicatie-optimalisatie, heeft deze studie tot doel een patiëntgerichte interventie te ontwikkelen om 1) patiënten met HFrEF te activeren en te betrekken bij hun voorschrijfregime, 2) hen in staat te stellen discussies te starten met hun zorgverlener over manieren waarop hun medicatieplan kan worden verbeterd, wat zal resulteren in 3) een superieur HFrEF-medicatieplan. De onderzoekers hebben deze tool gemodelleerd met het eerdere succes van omgedraaide klaslokalen en initiatieven voor empowerment van patiënten in het achterhoofd. De interventie is iteratief ontwikkeld met de inbreng van zowel clinici als belanghebbenden van de patiënt, en is innovatief in de nadruk op zelfactualisatie van de patiënt en rol als gelijke met hun zorgverlener in de discussie over het voorschrijven van medicatie. Deze studie past de interventie toe in een tweearmige, gerandomiseerde gecontroleerde studie op drie locaties (UCHealth metro, Memorial en Medical Center of the Rockies) in het medische systeem van UCHealth.

Doel 1: Beoordeel de effectiviteit van de EPIC-HF-interventie op HFrEF-medicatie-optimalisatie Hypothese 1: Vergeleken met gebruikelijke zorg zal EPIC-HF het aantal HFrEF-medicatie-optimalisaties verhogen (d.w.z. dosisveranderingen voor bètablokkers (βB), angiotensine- omzetten van enzymremmers (ACE-I)/angiotensinereceptorblokkers (ARB)/sacubitril, aldosteronreceptorantagonisten (AldaA), ivabradine, enz.) zonder afbreuk te doen aan secundaire uitkomsten, waaronder veiligheid en tevredenheid van zorgverleners.

Doel 2: Beoordeel de effectiviteit van de EPIC-HF-interventie op empowerment en activatie van patiënten rond hun HFrEF-medicatieplan Hypothese 2: Vergeleken met gebruikelijke zorg zal EPIC-HF resulteren in meer empowerment en activatie van patiënten rond hun HFrEF-medicatieplan zoals gemeten door de patiënt zelfbeoordeling