Sähköinen terveyskertomus, potilaskeskeinen, tehostettu kroonisen hoidon tehostaminen HF:lle (EPIC-HF)

Useat lääkkeet parantavat vasemman kammion uusiutumista, elämänlaatua ja eloonjäämistä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, jolla on vähentynyt ejektiofraktio (HFrEF). Valitettavasti HFrEF-lääkkeiden käyttö käytännössä on epäoptimaalista, erityisesti äskettäin hyväksyttyjen aineiden, kuten aldosteroniantagonistien, tapauksessa. Sakubitriilin/valsartaanin ja ivabradiinin käyttöönotto lisää jo ennestään monimutkaisia ​​HFrEF-hoito-ohjelmia. Ilman uusia lääkkeiden käyttöä parantavia mekanismeja HF-hoidon edut jäävät suurelta osin toteutumatta.

Pyrkimykset optimoida HFrEF-lääkityksen annostelu ovat keskittyneet ensisijaisesti 1) palveluntarjoajan päätöksentekoon liittyen reseptien määräämiseen ja 2) potilaiden koulutukseen hoitoon sitoutumisesta. Tärkeä aukko on se, että potilaita ei pystytä osallistumaan suoremmin HFrEF-lääkemääräystoimiin. Potilaat ovat suoraan mukana varmistamassa, että he saavat tehokkaita hoitoja, haluavat osallistua hoitoja koskeviin päätöksiin ja sitoutuvat todennäköisemmin noudattamaan niitä. Suoramarkkinointi kuluttajille ja yhteisen päätöksenteon yleistyminen heijastavat kulttuuria, jossa potilaat ovat yhä enemmän mukana lääkkeiden määräämisessä.

Tässä yhteydessä American Heart Association (AHA) on rahoittanut neljää keskustaa eri puolilla Yhdysvaltoja tutkimaan tapoja, joilla sydämen vajaatoiminnan hoitoa ja ehkäisyä voidaan optimoida. Coloradon yliopisto, Denver on yksi näistä paikoista; Elektronisen sairaustietoihin perustuvan, potilaskeskeisen, sydämen vajaatoiminnan kroonisen hoidon tehostamisen työkalun (EPIC-HF) kehittäminen ja kokeilu on väestökeskeinen tutkimushaara. Tämän tutkimuksen inspiroimana on puute HFrEF-lääkityksen optimoinnissa, ja sen tavoitteena on kehittää potilaskeskeinen interventio, jonka tarkoituksena on 1) aktivoida HFrEF-potilaita ja saada heidät osallistumaan reseptihoitoon, 2) valtuuttaa heidät aloittamaan keskustelut palveluntarjoajansa kanssa tavoista, joilla heidän lääkityssuunnitelmaa voitaisiin parantaa, mikä johtaa 3) ylivoimaiseen HFrEF-lääkityssuunnitelmaan. Tutkijat mallinsivat tätä työkalua aiempien luokkahuoneiden ja potilaiden voimaannuttamisaloitteiden menestyksen perusteella. Interventio kehitettiin iteratiivisesti sekä kliinikon että potilaiden sidosryhmien panoksella, ja se on innovatiivinen, koska se korostaa potilaan itsensä toteuttamista ja roolia tasavertaisena terveydenhuollon tarjoajan kanssa lääkkeiden määräämistä koskevassa keskustelussa. Tämä tutkimus koskee interventiota kaksihaaraisessa, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa kolmessa paikassa (UCHealthin metro, Memorial ja Medical Center of the Rockies) UCHealthin lääketieteellisessä järjestelmässä.

Tavoite 1: Arvioi EPIC-HF-intervention tehokkuutta HFrEF-lääkityksen optimointiin. Hypoteesi 1: Tavalliseen hoitoon verrattuna EPIC-HF lisää HFrEF-lääkitysoptimointien määrää (eli beetasalpaajien (βB), angiotensiini- konvertoivan entsyymin estäjät (ACE-I)/angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB)/sakubitriili, aldosteronireseptoriantagonistit (AldaA), ivabradiini jne.) vaarantamatta toissijaisia ​​tuloksia, mukaan lukien turvallisuus ja terveydenhuollon tarjoajien tyytyväisyys.

Tavoite 2: Arvioi EPIC-HF-intervention tehokkuutta potilaiden voimaannuttamisessa ja aktivoinnissa HFrEF-lääkityssuunnitelman mukaisesti. Hypoteesi 2: Tavalliseen hoitoon verrattuna EPIC-HF lisää potilaiden voimaantumista ja aktivoitumista HFrEF-lääkityssuunnitelman ympärillä mitattuna potilaan kautta. itsearviointi