Prévention de l'obésité chez les jeunes enfants, 2e partie : Nourrir l'esprit de famille, prénatal - 18 mois

Objectifs secondaires :

Objectif secondaire 1. Explorer si les facteurs psychosociaux maternels (stress, dépression et consommation de substances) et la sécurité alimentaire/des boissons du ménage et/ou les environnements d'activité physique contraints modèrent les impacts de l'intervention FSN sur : les comportements alimentaires des nourrissons et des jeunes enfants ; et, les régimes alimentaires des nourrissons/jeunes enfants, les profils d'AP et le statut pondéral.

Objectif secondaire 2. Explorer l'impact des caractéristiques, de l'alimentation et des comportements de la mère/du nourrisson sur les mécanismes biologiques sous-jacents de l'obésité de la petite enfance, et déterminer si les interventions sociales et comportementales peuvent avoir un impact sur la santé métabolique du nourrisson.

Objectif 2a. À l'accouchement, examiner comment les mesures de la santé métabolique du nourrisson (glycémie à jeun, insuline, leptine, adiponectine, lipides et protéine c-réactive) sont a) corrélées avec les mesures biologiques maternelles de la santé métabolique (glycémie à jeun, insuline, leptine, adiponectine, lipides , et protéine c-réactive) et b) sont influencés par les caractéristiques sociodémographiques, biologiques et psychosociales des mères au départ (par ex. âge, parité, sécurité hydrique/alimentaire, IMC, gain de poids gestationnel, diabète gestationnel, dépression, stress perçu). Hypothèse : Les mesures biologiques de la santé métabolique du nourrisson seront fortement corrélées aux niveaux de santé métabolique de la mère à la naissance et varieront selon les caractéristiques maternelles de base.

Objectif 2b. Entre l'accouchement et 12 mois après l'accouchement, examiner comment les mesures biologiques de la santé métabolique du nourrisson changent par rapport a) aux mesures biologiques maternelles de la santé métabolique, b) aux caractéristiques sociodémographiques, biologiques et psychosociales des mères au départ, et c) aux comportements maternels/nourrissons (par ex. pratiques d'alimentation réactives, alimentation du nourrisson, introduction de boissons sucrées, activité physique précoce, etc.). Hypothèse : Les mesures biologiques de la santé métabolique du nourrisson au cours des 12 premiers mois de la vie commenceront à diverger des niveaux maternels ; et, la santé métabolique du nourrisson entre l'accouchement et 12 mois après l'accouchement variera selon les caractéristiques maternelles de base et les comportements maternels/nourrissons dans les groupes d'étude.

Objectif 2c. Santé métabolique du nourrisson. Hypothèse : Les nourrissons FSN + OSC auront une meilleure santé métabolique (définie par les niveaux de glucose à jeun, d'insuline, de leptine, d'adiponectine, de lipides et de protéine c-réactive) à 12 mois post-partum par rapport aux nourrissons IPE + OSC.

Objectif secondaire 3. Explorer comment les politiques, les systèmes et les facteurs environnementaux (PSE) spécifiques au niveau communautaire et tribal affectent les pratiques d'alimentation des enfants, le poids santé, la SSB et la consommation d'eau, et l'accès à l'eau potable sur la Nation Navajo.

Objectif 3a. Évaluer l'impact de l'insécurité hydrique réelle et perçue sur les pratiques d'alimentation des enfants et sur le poids et l'état métabolique des enfants. Hypothèse : Les participants qui n'ont pas ou ne font pas confiance à leurs sources d'eau domestiques allaitent moins et donnent plus de boissons sucrées et moins d'eau aux enfants, ce qui a un impact sur le poids et le statut métabolique à 24 mois de vie.

Objectif 3b. Explorez l'état de préparation de la communauté et la volonté politique de lutter contre l'insécurité de l'eau parmi les responsables des politiques, des systèmes et de l'environnement de la nation Navajo. Hypothèse : L'examen des politiques, des systèmes et des facilitateurs environnementaux et des obstacles à l'accès à l'eau potable au niveau communautaire et tribal fournira des connaissances clés pour promouvoir l'eau des enfants par rapport à la consommation de boissons sucrées et au poids santé.

Objectif 3c. Comparez la sécurité de l'eau des ménages réelle et perçue et déterminez la distance qu'il faut aux ménages qui ne sont pas sûrs de l'eau pour accéder à l'eau potable. Hypothèse : La distance parcourue par les participants pour accéder à l'eau potable affecte les boissons qu'ils donnent aux jeunes enfants.

Objectif secondaire 4. Explorer l'impact de la pandémie de COVID-19 sur les pratiques d'alimentation des nourrissons/enfants, la sécurité alimentaire et hydrique et la participation à l'étude. Hypothèse : L'examen de l'impact de la pandémie de COVID-19 sur les résultats de l'étude fournira des connaissances importantes sur la manière dont les futures interventions de visites à domicile peuvent s'adapter au mieux aux crises au niveau communautaire.

Les enquêteurs mèneront un essai contrôlé randomisé 1:1 avec 338 mères (âgées de 14 à 24) et leurs enfants (âgés de 0 à 24 mois) vivant dans les trois sites d'étude (2 Navajo ; 1 Apache). Les évaluations dans les deux groupes auront lieu au départ (< 32 semaines de gestation), 36 semaines de gestation, accouchement (prélèvement d'échantillon de sang uniquement), 2 semaines, 2 mois, 4 mois, 6 mois, 9 mois, 12 mois, 18 mois et 24 mois. mois post-partum.

Intervention : Le groupe d'intervention (n=169) recevra le FSN + OSC. L'OSC consiste en une aide au transport pour les visites prénatales et en santé du bébé, comme recommandé par l'Indian Health Service (IHS) et l'American Academy of Pediatrics (AAP) et des services de secours par le biais de liens avec des organismes communautaires, au besoin. Le module de visites à domicile FSN consiste en 36 leçons de 60 minutes dispensées par des FHC locaux formés, de 28 semaines de gestation à 18 mois après l'accouchement. Les cours seront dispensés toutes les deux semaines de 28 semaines de gestation à la naissance, toutes les semaines de la naissance à 3 mois après l'accouchement, toutes les deux semaines de 3 à 6 mois après l'accouchement et tous les mois de 6 à 18 mois après l'accouchement. Les leçons se concentrent sur trois domaines de contenu clés : 1) la promotion d'un allaitement maternel optimal, d'une alimentation complémentaire et réactive tout au long de la petite enfance ; 2) promotion d'une alimentation et d'une activité physique saines pour les nourrissons et les tout-petits, ainsi que d'un temps d'écran réduit et d'un mode de vie sédentaire ; et 3) promotion du bien-être psychosocial maternel, optimisation de la disponibilité d'aliments/boissons sains et identification/création d'espaces de jeu sûrs dans l'environnement familial.

Condition de comparaison : Le groupe de comparaison recevra IPE + OSC. Le module de visites à domicile IPE consiste en 8 leçons de 30 minutes dispensées par des agents de liaison en santé familiale (FHL) locaux formés, de la 28e semaine de gestation à 18 mois après l'accouchement. Les leçons seront dispensées aux moments d'évaluation suivants : 36 semaines de gestation, 2 semaines, 2 mois, 4 mois, 6 mois, 9 mois, 12 mois et 18 mois après l'accouchement. Les leçons de prévention des blessures se concentrent sur des sujets de prévention des blessures pertinents pour les communautés participantes, mais qui ne chevaucheront en aucun cas le contenu FSN, notamment : la sécurité des véhicules à moteur pour les mères et les enfants ; prévenir les brûlures par échaudure; la sécurité incendie; une maison à l'épreuve des enfants; prévenir les chutes; prévenir les empoisonnements; et prévenir les morsures d'animaux.

Les visites de transport OSC pour les groupes d'intervention et de comparaison comprennent le transport jusqu'à 6 visites prénatales de la 28e semaine de gestation à la naissance et 8 visites du bébé en bonne santé au cours des 18 premiers mois de la vie. OSC a été sélectionné parce qu'il optimise la norme de soins pour les jeunes mères et leurs enfants au sein des communautés de réserve, aborde les obstacles au transport et à l'accès, fournit des services bénéfiques et écologiquement valables dans les paramètres des participants, et a été précédemment approuvé et approuvé par les conseils consultatifs communautaires et commissions d'examen des institutions tribales. En fournissant OSC aux groupes d'intervention et de contrôle, la qualité et la dose d'OSC sont contrôlées afin que les différences entre les bras de l'étude puissent être valablement attribuées à l'intervention FSN. Deux heures sont allouées pour chaque visite OSC (pour le transport et l'attente lors de la visite à la clinique) x 14 visites = 28 heures de soutien en soins obstétricaux/pédiatriques. Les visites OSC seront également utilisées pour administrer les auto-rapports maternels à des moments pertinents pour les deux bras de l'étude.

Les participants à l'intervention et à la condition de comparaison recevront une évaluation de suivi à 24 mois, mais aucune séance d'éducation n'aura lieu avec l'un ou l'autre des groupes d'étude entre 18 et 24 mois après l'accouchement.