A korai gyermekkori elhízás megelőzése, 2. rész: Családi lelkigondozás, Szülés előtt – 18 hónap

Másodlagos célok:

Másodlagos cél 1. Annak feltárása, hogy az anyai pszichoszociális tényezők (stressz, depresszió és szerhasználat), valamint a háztartási élelmiszer-/italbiztonság és/vagy a korlátozott fizikai aktivitás mérsékelten befolyásolják-e az FSN beavatkozását a következőkre: csecsemők és kisgyermekek táplálkozási szokásai; valamint a csecsemők/kisgyermekek étrendje, a PA-minták és a testsúly állapota.

Másodlagos cél 2. Feltárni, hogy az anya/csecsemő jellemzői, étrendje és viselkedése hogyan befolyásolják a korai gyermekkori elhízás mögöttes biológiai mechanizmusokat, és hogy a szociális és viselkedési beavatkozások hatással lehetnek-e a csecsemők anyagcsere-egészségére.

2a. cél. Szüléskor vizsgálja meg, hogy a csecsemő anyagcsere-egészségügyi mutatói (éhgyomri glükóz, inzulin, leptin, adiponektin, lipidek és c-reaktív fehérje) a) hogyan korrelálnak az anya anyagcsere-egészségügyi mutatóival (éhgyomri glükóz, inzulin, leptin, adiponektin, lipidek) , és c-reaktív fehérje) és b) hatással vannak az anyák szociodemográfiai, biológiai és pszichoszociális jellemzőire a kiinduláskor (pl. életkor, paritás, víz/élelmiszer-biztonság, BMI, terhességi súlygyarapodás, terhességi cukorbetegség, depresszió, észlelt stressz). Hipotézis: A csecsemők metabolikus egészségének biológiai mutatói nagymértékben korrelálnak az anya metabolikus egészségi állapotával a születéskor, és az anya alapállapotától függően változnak.

2b. cél. A szülés és a szülés utáni 12 hónap között vizsgálja meg, hogyan változnak a csecsemő anyagcsere-egészségügyi biológiai mutatói a) az anya anyagcsere-egészségügyi mutatóival, b) az anyák kiindulási szociodemográfiai, biológiai és pszichoszociális jellemzőivel, valamint c) az anyai/csecsemő viselkedésével (pl. érzékeny táplálkozási gyakorlatok, csecsemők étrendje, cukorral édesített italok bevezetése, korai fizikai aktivitás stb.). Hipotézis: A csecsemők anyagcsere-egészségügyi mutatói az élet első 12 hónapjában kezdenek eltérni az anyai szinttől; és a csecsemők anyagcsere állapota a szülés és a szülés utáni 12 hónap között az anya kiindulási jellemzőitől és az anya/csecsemő viselkedésétől függően változik a vizsgálati csoportokban.

2c. cél. Csecsemő anyagcsere egészsége. Hipotézis: Az FSN + OSC csecsemők metabolikus egészségi állapota jobb lesz (az éhomi glükóz, inzulin, leptin, adiponektin, lipid és c-reaktív fehérje szintjei alapján) a szülés után 12 hónappal, mint az IPE + OSC csecsemőknél.

Másodlagos cél 3. Annak feltárása, hogy az adott közösségi és törzsi szintű politika, rendszerek és környezeti (PSE) tényezők hogyan befolyásolják a gyermekétkeztetési gyakorlatokat, az egészséges testsúlyt, az SSB-t és a vízfogyasztást, valamint a biztonságos vízhez való hozzáférést a Navajo Nemzetben.

3a. cél. Értékelje a tényleges és vélt vízellátási bizonytalanság hatását a gyermekétkeztetési gyakorlatra, valamint a gyermekek súlyára és anyagcsere állapotára. Hipotézis: Azok a résztvevők, akik nem rendelkeznek vagy nem bíznak a háztartási vízforrásukban, kevesebbet szoptatnak, és több SSB-t és kevesebb vizet adnak a gyermekeknek, ami hatással van a súlyra és az anyagcsere állapotára 24 hónapos életkorban.

3b. cél. Fedezze fel a közösség készségét és politikai akaratát a vízbiztonság problémáinak megoldására a Navajo nemzet politikai, rendszerei és környezetvédelmi vezetői körében. Hipotézis: A közösségi és törzsi szintű politikák, rendszerek, környezeti elősegítők és akadályok vizsgálata a biztonságos vízhez való hozzáférés előtt kulcsfontosságú ismereteket ad a gyermekek vízfogyasztása és az SSB fogyasztás és az egészséges testsúly státuszának előmozdításához.

3c. cél. Hasonlítsa össze a tényleges és vélt háztartási vízbiztonságot, és határozza meg, milyen távolságra van szükség a vízellátásban bizonytalan háztartásoknak a biztonságos ivóvízhez való hozzáféréshez. Hipotézis: Az a távolság, amelyet a résztvevők megtesznek, hogy biztonságos vízhez jussanak, befolyásolja, hogy milyen italokkal etetik a kisgyermekeket.

Másodlagos cél 4. Annak feltárása, hogy a COVID-19 világjárvány hogyan befolyásolta a csecsemők/gyermekek táplálását, az élelmiszer- és vízbiztonságot, valamint a tanulmányokban való részvételt. Hipotézis: Annak vizsgálata, hogy a COVID-19 világjárvány hogyan befolyásolta a tanulmányi eredményeket, fontos ismeretekkel fog szolgálni arról, hogy a jövőbeli otthonlátogató beavatkozások hogyan tudnak a legjobban alkalmazkodni a közösségi szintű válságokhoz.

A kutatók randomizált, 1:1 arányú kontrollos vizsgálatot végeznek 338 anyával (14-24 éves korig) és gyermekeikkel (0-24 hónapos korig), akik a három vizsgálati helyszínen élnek (2 navajo; 1 apacs). A kiértékelés mindkét csoportban a kiindulási (<32 hetes terhesség), a 36. terhességi hetes, a szüléskor (csak vérmintavétel), 2 hét, 2 hónap, 4 hónap, 6 hónap, 9 hónap, 12 hónap, 18 hónap és 24 hónap elteltével történik. hónapokkal a szülés után.

Beavatkozás: A beavatkozási csoport (n=169) megkapja az FSN + OSC-t. Az OSC az Indiai Egészségügyi Szolgálat (IHS) és az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) ajánlása szerint a szülés előtti és a csecsemőgyógyászati ​​klinikai látogatások szállításában nyújtott segítségből, valamint a mentőszolgálatokból áll, szükség szerint közösségi ügynökségekkel való kapcsolaton keresztül. Az FSN otthonlátogató modul 36 60 perces leckéből áll, amelyeket képzett helyi FHC-k tartanak, a terhesség 28. hététől a szülés utáni 18 hónapig. Az órákat kéthetente tartják a terhesség 28. hetétől a születésig, hetente a születéstől a szülés utáni 3 hónapig, kéthetente a szülés utáni 3-6 hónapig és havonta a szülés utáni 6-18 hónapig. A leckék három kulcsfontosságú tartalmi területre összpontosítanak: 1) az optimális szoptatás, a kiegészítő és reagáló táplálás elősegítése a kora gyermekkorban; 2) a csecsemők/kisgyermekek egészséges étrendjének és fizikai aktivitásának, valamint a képernyő előtt töltött idő és a mozgásszegény életmód csökkentésének elősegítése; és 3) az anyák pszichoszociális jólétének elősegítése, az egészséges ételek/italok elérhetőségének optimalizálása és biztonságos játékterek azonosítása/létrehozása az otthoni környezetben.

Összehasonlítási feltétel: Az összehasonlító csoport IPE + OSC-t kap. Az IPE otthonlátogató modul 8 30 perces leckéből áll, amelyeket képzett helyi családi egészségügyi kapcsolattartók (FHL) tartanak, a terhesség 28. hététől a szülés utáni 18 hónapig. A leckéket a következő értékelési időpontokban tartják: 36. terhességi hét, 2 hét, 2 hónap, 4 hónap, 6 hónap, 9 hónap, 12 hónap és 18 hónap a szülés után. A sérülésmegelőzési órák a részt vevő közösségek számára releváns sérülés-megelőzési témákra összpontosítanak, de ezek semmiképpen sem fedik át az FSN-tartalmakat, beleértve: anyák és gyermekek gépjárművek biztonsága; forrázási égési sérülések megelőzése; tűzbiztonság; otthon gyermekvédelme; esések megelőzése; mérgezések megelőzése; és az állatok harapásának megelőzése.

Az OSC szállítási látogatások mind az intervenciós, mind az összehasonlító csoportban magukban foglalják a szállítást legfeljebb 6 prenatális vizitig a 28. terhességi héttől a születésig, és 8 alkalommal, amikor a baba jólétét meglátogatják az élet első 18 hónapjában. Az OSC-t azért választották, mert optimalizálja a fiatal anyák és gyermekeik ellátásának színvonalát a foglalási közösségeken belül, megoldja a közlekedési és hozzáférési akadályokat, előnyös és ökológiailag érvényes szolgáltatásokat nyújt a résztvevők környezetében, és korábban a Közösségi Tanácsadó Testületek és törzsi intézményi felülvizsgálati testületek. Azáltal, hogy mind az intervenciós, mind a kontrollcsoportok számára OSC-t biztosítanak, az OSC minősége és dózisa szabályozott, így a vizsgálati karok közötti különbségek érvényesen az FSN beavatkozásnak tulajdoníthatók. Két óra áll rendelkezésre minden OSC-látogatásra (a szállításra és a klinikai látogatáson való várakozásra) x 14 vizit = 28 óra szülészeti/gyermekgyógyászati ​​támogatás. Az OSC-látogatásokat az anyai önbevallás adminisztrálására is használják a megfelelő időpontokban mindkét vizsgálati kar esetében.

Mind az intervenciós, mind az összehasonlító állapot résztvevői 24 hónap elteltével utólagos értékelést kapnak, de a szülés után 18 és 24 hónap között egyik vizsgálati csoporttal sem kerül sor oktatásra.