Varhaislapsuuden liikalihavuuden ehkäisy, osa 2: Perhehenkikasvatus, synnytystä edeltävä - 18 kuukautta

Toissijaiset tavoitteet:

Toissijainen tavoite 1. Tutkia, vaikuttavatko äidin psykososiaaliset tekijät (stressi, masennus ja päihteiden käyttö) sekä kotitalouden ruoka-/juomaturvallisuus ja/tai rajoitettu fyysinen toimintaympäristö FSN:n interventioon maltillisesti: imeväisten ja pienten lasten ruokintakäyttäytymiseen; ja vauvojen/pienten lasten ruokavaliot, PA-mallit ja painotila.

Toissijainen tavoite 2. Tutkia kuinka äidin/vauvan ominaisuudet, ruokavalio ja käyttäytyminen vaikuttavat varhaislapsuuden liikalihavuuden taustalla oleviin biologisiin mekanismeihin ja voivatko sosiaaliset ja käyttäytymiseen liittyvät interventiot vaikuttaa vauvan aineenvaihdunnan terveyteen.

Tavoite 2a. Tutki synnytyksen yhteydessä, kuinka vauvan aineenvaihdunnan terveydestä mitatut mittaukset (paastoglukoosi, insuliini, leptiini, adiponektiini, lipidit ja c-reaktiivinen proteiini) a) korreloivat äidin aineenvaihdunnan terveyden biologisten mittareiden kanssa (paastoglukoosi, insuliini, leptiini, adiponektiini, lipidit) , ja c-reaktiivinen proteiini) ja b) vaikuttavat äitien sosiodemografiset, biologiset ja psykososiaaliset ominaisuudet lähtötilanteessa (esim. ikä, pariteetti, vesi-/ruokaturva, BMI, raskauspainon nousu, raskausdiabetes, masennus, koettu stressi). Hypoteesi: Vauvan aineenvaihdunnan terveyden biologiset mittaukset korreloivat voimakkaasti äidin aineenvaihduntaterveyden tasojen kanssa syntymähetkellä ja vaihtelevat äidin perusominaisuuksien mukaan.

Tavoite 2b. Tutki synnytyksen ja 12 kuukauden kuluttua synnytyksen jälkeen, kuinka vauvan aineenvaihduntaterveyden biologiset mittarit muuttuvat suhteessa a) äidin aineenvaihdunnan terveyden biologisiin mittauksiin, b) äitien sosiodemografisiin, biologisiin ja psykososiaalisiin ominaisuuksiin lähtötilanteessa ja c) äidin/lapsen käyttäytymiseen (esim. reagoivat ruokintakäytännöt, pikkulasten ruokavalio, sokerilla makeutettujen juomien käyttöönotto, varhainen fyysinen aktiivisuus jne.). Hypoteesi: Vauvan aineenvaihdunnan terveyden biologiset mittaukset ensimmäisten 12 elinkuukauden aikana alkavat poiketa äidin tasosta; ja vauvan aineenvaihdunta synnytyksen ja 12 kuukauden jälkeisen synnytyksen välillä vaihtelee äidin lähtötilanteen ja äidin/vauvan käyttäytymisen mukaan eri tutkimusryhmissä.

Tavoite 2c. Vauvan aineenvaihdunnan terveys. Hypoteesi: FSN + OSC -vauvojen aineenvaihdunta on parempi (määritelty paastoglukoosi-, insuliini-, leptiini-, adiponektiini-, lipidi- ja c-reaktiivisen proteiinin tasoilla) 12 kuukauden kuluttua synnytyksestä kuin IPE + OSC-vauvoilla.

Toissijainen tavoite 3. Tutkia kuinka tietyt yhteisö- ja heimotason politiikka, järjestelmät ja ympäristötekijät vaikuttavat lasten ruokintakäytäntöihin, terveelliseen painoon, SSB:n ja veden kulutukseen sekä turvalliseen veden saatavuuteen Navajo Nationissa.

Tavoite 3a. Arvioi todellisen ja koetun vesiturvattomuuden vaikutusta lasten ruokintatapoihin sekä lasten painoon ja aineenvaihdunnan tilaan. Hypoteesi: Osallistujat, joilla ei ole tai eivät luota kotitalouksiensa vesilähteisiinsä, imettävät vähemmän ja syöttävät enemmän SSB:tä ja vähemmän vettä lapsille, mikä vaikuttaa painoon ja aineenvaihduntatilaan 24 kuukauden iässä.

Tavoite 3b. Tutki yhteisön valmiutta ja poliittista tahtoa puuttua vesien turvattomuuteen Navajo Nationin politiikan, järjestelmien ja ympäristöjohtajien keskuudessa. Hypoteesi: Yhteisö- ja heimotason politiikan, järjestelmien ja ympäristön edistäjien ja turvallisen vedensaannin esteiden tarkastelu tarjoaa avaintietoa lasten veden ja SSB:n saannin ja terveen painon edistämiseksi.

Tavoite 3c. Vertaa todellista ja koettua kotitalouksien vesiturvallisuutta ja määritä etäisyys, joka kuluu vedestä epävarmilta kotitalouksilta päästäkseen turvalliseen juomaveteen. Hypoteesi: Matka, jonka osallistujat kulkevat saadakseen turvallisen veden, vaikuttaa siihen, mitä juomia he syöttävät pienille lapsille.

Toissijainen tavoite 4. Tutkia, miten COVID-19-pandemia vaikutti imeväisten/lasten ruokintakäytäntöihin, ruoka- ja vesiturvallisuuteen sekä tutkimukseen osallistumiseen. Hypoteesi: Tutkimus siitä, kuinka COVID-19-pandemia vaikutti tutkimustuloksiin, tarjoaa tärkeää tietoa siitä, kuinka tulevat kotikäyntitoimenpiteet voivat parhaiten mukautua yhteisön tason kriiseihin.

Tutkijat suorittavat satunnaistetun 1:1 kontrolloidun kokeen 338 äidin (ikä 14-24) ja heidän lapsensa (ikä 0-24 kuukautta) kanssa, jotka asuvat kolmessa tutkimuspaikassa (2 navajo; 1 apache). Arvioinnit suoritetaan molemmissa ryhmissä lähtötilanteessa (< 32 raskausviikkoa), 36 raskausviikkoa, synnytystä (vain verinäytteenotto), 2 viikkoa, 2 kuukautta, 4 kuukautta, 6 kuukautta, 9 kuukautta, 12 kuukautta, 18 kuukautta ja 24 kuukautta. kuukautta synnytyksen jälkeen.

Interventio: Interventioryhmä (n=169) saa FSN + OSC:n. OSC koostuu kuljetusavusta synnytystä edeltäville ja hyvinvoivan vauvan klinikkakäynneille Intian terveyspalvelun (IHS) ja American Academy of Pediatrics (AAP) suosittelemana sekä pelastuspalveluista yhteyksien kautta yhteisön virastoihin tarvittaessa. FSN-kotivierailumoduuli koostuu 36:sta 60 minuutin oppitunnista, jotka koulutetut paikalliset FHC:t pitävät 28 raskausviikosta 18 kuukauteen synnytyksen jälkeen. Oppitunnit pidetään kahdesti viikossa 28 raskausviikosta syntymään, viikoittain syntymästä 3 kuukauteen synnytyksen jälkeen, joka toinen viikko 3-6 kuukautta synnytyksen jälkeen ja kuukausittain 6-18 kuukautta synnytyksen jälkeen. Oppitunnit keskittyvät kolmeen keskeiseen sisältöalueeseen: 1) optimaalisen imetyksen edistäminen, täydentävä ja reagoiva ruokinta koko varhaislapsuuden ajan; 2) vauvojen/taaperoiden terveellisen ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden edistäminen sekä ruutuajan vähentäminen ja istuvan elämäntavan edistäminen; ja 3) äitien psykososiaalisen hyvinvoinnin edistäminen, terveellisen ruoan/juoman saatavuuden optimointi ja turvallisten leikkipaikkojen tunnistaminen/luominen kotiympäristöön.

Vertailuehdot: Vertailuryhmä saa IPE + OSC:n. IPE-kotivierailumoduuli koostuu kahdeksasta 30 minuutin oppitunnista, jotka koulutetut paikalliset perheterveysyhteyshenkilöt (FHL) pitävät 28 raskausviikosta 18 kuukauteen synnytyksen jälkeen. Oppitunnit pidetään seuraavina arviointiajankohtana: 36 raskausviikkoa, 2 viikkoa, 2 kuukautta, 4 kuukautta, 6 kuukautta, 9 kuukautta, 12 kuukautta ja 18 kuukautta synnytyksen jälkeen. Vahinkojen ehkäisytunnit keskittyvät osallistuvien yhteisöjen kannalta oleellisiin tapaturmien ehkäisyaiheisiin, jotka eivät kuitenkaan mene päällekkäin FSN-sisällön kanssa, mukaan lukien: moottoriajoneuvojen turvallisuus äideille ja lapsille; palovammojen estäminen; paloturvallisuus; kodin lapsiturvallisuus; putoamisen estäminen; myrkytysten ehkäisy; ja estää eläinten puremat.

Sekä interventio- että vertailuryhmien OSC-kuljetuskäynnit sisältävät kuljetuksen jopa 6 synnytystä edeltävälle käynnille 28 raskausviikosta syntymään ja 8 vauvan hyvinvoinnin käyntiä ensimmäisen 18 kuukauden aikana. OSC valittiin, koska se optimoi nuorten äitien ja heidän lastensa hoidon tasoa varausyhteisöissä, puuttuu kuljetus- ja pääsyesteisiin, tarjoaa hyödyllisiä ja ekologisesti kelvollisia palveluita osallistujien ympäristöissä, ja se on aiemmin hyväksynyt ja hyväksynyt yhteisön neuvottelukuntien ja tribal Institutional Review Boards. Tarjoamalla OSC:tä sekä interventio- että kontrolliryhmille, OSC:n laatua ja annosta kontrolloidaan niin, että tutkimusryhmien väliset erot voidaan pätevästi katsoa johtuvan FSN-interventiosta. Jokaiselle OSC-käynnille on varattu kaksi tuntia (kuljetusta ja hoitoa varten klinikalla) x 14 käyntiä = 28 tuntia synnytys-/lastenhoidon tukea. OSC-käyntejä käytetään myös äitien itseraporttien hallinnointiin molempien tutkimusryhmien asianmukaisina aikoina.

Sekä interventio- että vertailukunnon osallistujat saavat seuranta-arvioinnin 24 kuukauden kuluttua, mutta kummallakaan opintoryhmällä ei järjestetä koulutustilaisuuksia 18-24 kuukauden kuluttua synnytyksestä.