Предотвращение ожирения в раннем детстве, часть 2: воспитание семейного духа, пренатальный период — 18 месяцев

Второстепенные цели:

Второстепенная цель 1. Изучить, влияют ли психосоциальные факторы матери (стресс, депрессия и употребление психоактивных веществ), а также безопасность домашних продуктов питания/напитков и/или ограниченная физическая активность в условиях ограниченной физической активности на: пищевое поведение детей грудного и раннего возраста; и рацион питания детей грудного и раннего возраста, модели ФА и весовой статус.

Второстепенная цель 2. Изучить, как характеристики матери/младенца, диета и поведение влияют на лежащие в основе биологические механизмы раннего детского ожирения, и могут ли социальные и поведенческие вмешательства влиять на метаболическое здоровье младенцев.

Цель 2а. При родах изучите, как показатели метаболического здоровья ребенка (глюкоза натощак, инсулин, лептин, адипонектин, липиды и С-реактивный белок) а) коррелируют с биологическими показателями метаболического здоровья матери (глюкоза натощак, инсулин, лептин, адипонектин, липиды) , и c-реактивный белок) и b) зависят от социально-демографических, биологических и психосоциальных характеристик матерей на исходном уровне (например, возраст, паритет, водная/пищевая безопасность, ИМТ, прибавка массы тела во время беременности, гестационный диабет, депрессия, воспринимаемый стресс). Гипотеза: биологические показатели метаболического здоровья младенцев будут сильно коррелировать с уровнями метаболического здоровья матери при рождении и будут варьироваться в зависимости от исходных материнских характеристик.

Цель 2б. В период между родами и 12 месяцами после родов изучите, как биологические показатели метаболического здоровья младенцев изменяются в зависимости от: а) биологических показателей метаболического здоровья матери, б) социально-демографических, биологических и психосоциальных характеристик матерей на исходном уровне и в) поведения матери/младенца (например, адаптивные методы кормления, детский рацион, введение сахаросодержащих напитков, ранняя физическая активность и т. д.). Гипотеза: биологические показатели метаболического здоровья младенцев в течение первых 12 месяцев жизни начинают отличаться от материнских показателей; и метаболическое здоровье младенцев между родами и 12 месяцами после родов будет варьироваться в зависимости от исходных характеристик матери и поведения матери/младенца в разных группах исследования.

Цель 2с. Метаболическое здоровье младенцев. Гипотеза: младенцы с FSN + OSC будут иметь лучшее метаболическое здоровье (определяемое уровнями глюкозы натощак, инсулина, лептина, адипонектина, липидов и С-реактивного белка) через 12 месяцев после родов по сравнению с младенцами с IPE + OSC.

Второстепенная цель 3. Изучить, как конкретная политика, системы и факторы окружающей среды (PSE) на уровне общины и племени влияют на методы кормления детей, нормальный вес, потребление SSB и воды, а также доступ к безопасной воде у народа навахо.

Цель 3а. Оценить влияние фактического и предполагаемого отсутствия водной безопасности на методы кормления детей, вес детей и метаболический статус. Гипотеза: участники, которые не имеют домашних источников воды или не доверяют им, меньше кормят грудью и кормят детей больше SSB и меньше воды, что влияет на вес и метаболический статус в возрасте 24 месяцев.

Цель 3б. Изучите готовность сообщества и политическую волю к решению проблемы отсутствия водной безопасности среди политических, системных и экологических лидеров навахо. Гипотеза: изучение политики, систем, экологических факторов и барьеров на пути доступа к безопасной воде на уровне общин и племен предоставит ключевые знания для продвижения потребления воды детьми по сравнению с потреблением SSB и здорового веса.

Цель 3с. Сравните фактическую и предполагаемую безопасность воды в домохозяйствах и определите расстояние, которое требуется домохозяйствам, не обеспеченным водой, чтобы получить доступ к безопасной питьевой воде. Гипотеза: расстояние, которое участники преодолевают, чтобы получить доступ к безопасной воде, влияет на то, какими напитками они кормят маленьких детей.

Второстепенная цель 4. Изучить, как пандемия COVID-19 повлияла на практику кормления младенцев/детей, продовольственную и водную безопасность, а также на участие в исследовании. Гипотеза: Изучение того, как пандемия COVID-19 повлияла на результаты исследования, даст важные знания о том, как будущие вмешательства на дому могут наилучшим образом адаптироваться к кризисам на уровне сообщества.

Исследователи проведут рандомизированное контролируемое исследование 1:1 с участием 338 матерей (в возрасте от 14 до 24 лет) и их детей (в возрасте от 0 до 24 месяцев), проживающих в трех местах исследования (2 навахо; 1 апачи). Оценки в обеих группах будут проводиться на исходном уровне (гестация < 32 недель), 36 недель беременности, роды (только забор крови), 2 недели, 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев, 18 месяцев и 24 месяца. месяцев после родов.

Вмешательство: Группа вмешательства (n=169) получит FSN + OSC. OSC включает в себя транспортную помощь для посещений клиник для беременных и новорожденных в соответствии с рекомендациями Индийской службы здравоохранения (IHS) и Американской академии педиатрии (AAP) и спасательных служб через связи с общественными учреждениями по мере необходимости. Модуль посещения на дому FSN состоит из 36 60-минутных уроков, проводимых обученными местными СКЗ с 28 недель беременности до 18 месяцев после родов. Уроки будут проводиться раз в две недели с 28 недель беременности до родов, еженедельно с рождения до 3 месяцев после родов, раз в две недели с 3 до 6 месяцев после родов и ежемесячно с 6 до 18 месяцев после родов. Уроки посвящены трем ключевым предметным областям: 1) пропаганда оптимального грудного вскармливания, дополнительного и адаптивного кормления в раннем детстве; 2) пропаганда здорового питания и физической активности младенцев/детей раннего возраста, а также сокращение времени, проводимого перед экраном, и малоподвижный образ жизни; и 3) содействие психологическому благополучию матерей, оптимизация наличия здоровой пищи/напитков и определение/создание безопасных игровых площадок в домашней обстановке.

Условие сравнения: Группа сравнения получит IPE + OSC. Модуль посещения на дому IPE состоит из 8 30-минутных уроков, проводимых обученными местными координаторами по семейному здоровью (FHL) в период с 28 недель беременности до 18 месяцев после родов. Уроки будут проводиться в следующие моменты времени оценки: 36 недель беременности, 2 недели, 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев и 18 месяцев после родов. Уроки по предотвращению травм сосредоточены на темах предотвращения травм, актуальных для участвующих сообществ, но они никоим образом не пересекаются с содержанием FSN, в том числе: безопасность автомобиля для матерей и детей; предотвращение ожогов ошпариванием; пожарная безопасность; защита дома от детей; предотвращение падений; предотвращение отравлений; и предотвращения укусов животных.

Транспортные визиты OSC как для группы вмешательства, так и для группы сравнения включают транспортировку до 6 пренатальных посещений с 28 недель беременности до рождения и 8 посещений здорового ребенка в течение первых 18 месяцев жизни. OSC был выбран потому, что он оптимизирует стандарты ухода за молодыми матерями и их детьми в сообществах резервации, устраняет транспортные и иные препятствия, предоставляет полезные и экологически обоснованные услуги в условиях проживания участников, а также ранее был одобрен и одобрен Консультативными советами сообщества и племенные институциональные наблюдательные советы. Предоставляя OSC как группе вмешательства, так и контрольной группе, качество и доза OSC контролируются, поэтому различия между исследуемыми группами могут быть обоснованно связаны с вмешательством FSN. На каждое посещение OSC отводится два часа (для транспортировки и ожидания при посещении клиники) x 14 посещений = 28 часов акушерской/педиатрической помощи. Посещения OSC также будут использоваться для составления самоотчетов матерей в соответствующие моменты времени для обеих групп исследования.

Участники как интервенционного, так и сравнительного состояния получат последующую оценку через 24 месяца, но никакие учебные занятия не будут проводиться ни с одной исследовательской группой в период от 18 до 24 месяцев после родов.