Forebyggelse af fedme i tidlig barndom, del 2: Familieåndspleje, prænatal - 18 måneder

Sekundære mål:

Sekundært mål 1. At undersøge, om mødres psykosociale faktorer (stress, depression og stofbrug) og husholdningernes mad-/drikkevaresikkerhed og/eller begrænsede fysiske aktivitetsmiljøer modererer FSN-interventionens indvirkning på: spædbørns og småbørns fodringsadfærd; og spædbørns/småbørns kostvaner, PA-mønstre og vægtstatus.

Sekundært mål 2. At udforske, hvordan moderens/spædbarnets karakteristika, kost og adfærd påvirker de underliggende biologiske mekanismer af fedme hos tidlig børn, og om sociale og adfærdsmæssige interventioner kan påvirke spædbørns metaboliske sundhed.

Mål 2a. Undersøg ved fødslen, hvordan mål for spædbørns metaboliske sundhed (fastende glukose, insulin, leptin, adiponectin, lipider og c-reaktivt protein) er korreleret med moderens biologiske mål for metabolisk sundhed (fastende glukose, insulin, leptin, adiponectin, lipider og c-reaktivt protein) og b) påvirkes af sociodemografiske, biologiske og psykosociale karakteristika hos mødre ved baseline (f.eks. alder, paritet, vand/fødevaresikkerhed, BMI, svangerskabsforøgelse, svangerskabsdiabetes, depression, oplevet stress). Hypotese: Spædbørns biologiske mål for metabolisk sundhed vil være stærkt korreleret med moderens niveauer af metabolisk sundhed ved fødslen og vil variere afhængigt af moderens baseline-karakteristika.

Mål 2b. Undersøg mellem fødslen og 12 måneder efter fødslen, hvordan biologiske mål for spædbørns metaboliske sundhed ændrer sig i forhold til a) mødres biologiske mål for metabolisk sundhed, b) sociodemografiske, biologiske og psykosociale karakteristika for mødre ved baseline, og c) mors/spædbarns adfærd (f.eks. responsiv fodringspraksis, spædbørns kost, introduktion af sukkersødede drikke, tidlig fysisk aktivitet osv.). Hypotese: Biologiske mål for spædbørns metaboliske sundhed i løbet af de første 12 måneder af livet vil begynde at afvige fra moderens niveauer; og spædbørns metaboliske sundhed mellem fødslen og 12 måneder efter fødslen vil variere afhængigt af moderens baselinekarakteristika og moderens/spædbarnets adfærd på tværs af undersøgelsesgrupper.

Mål 2c. Spædbørns metaboliske sundhed. Hypotese: FSN + OSC spædbørn vil have bedre metabolisk sundhed (defineret ved fastende glukose, insulin, leptin, adiponectin, lipid og c-reaktivt protein niveauer) 12 måneder efter fødslen sammenlignet med IPE + OSC spædbørn.

Sekundært mål 3. At udforske, hvordan specifikke politikker, systemer og miljømæssige (PSE) faktorer på samfunds- og stammeniveau påvirker børns fodringspraksis, sund vægtstatus, SSB og vandforbrug og sikker adgang til vand i Navajo Nationen.

Mål 3a. Vurder indvirkningen af ​​faktisk og opfattet vandusikkerhed på børns fodringspraksis og børns vægt og metaboliske status. Hypotese: Deltagere, der ikke har eller ikke har tillid til deres husstandsvandkilder, ammer mindre og fodrer flere SSB'er og mindre vand til børn, hvilket påvirker vægt og metabolisk status efter 24 måneder af livet.

Mål 3b. Udforsk samfundets parathed og politisk vilje til at tage fat på vandusikkerhed blandt politik-, systemer- og miljøledere i Navajo-nationen. Hypotese: Undersøgelse af politikker på samfunds- og stammeniveau, systemer og miljøfacilitatorer og barrierer for sikker adgang til vand vil give nøgleviden til at fremme børns vand kontra SSB-indtag og sund vægtstatus.

Mål 3c. Sammenlign faktisk vs. opfattet husholdningsvandsikkerhed, og bestem den afstand, det tager vandusikre husstande at få adgang til rent drikkevand. Hypotese: Den afstand, deltagerne rejser for at få adgang til rent vand, påvirker, hvilke drikkevarer de fodrer små børn.

Sekundært mål 4. At udforske, hvordan COVID-19-pandemien påvirkede spædbørns/børns fodringspraksis, fødevare- og vandsikkerhed og undersøgelsesdeltagelse. Hypotese: Undersøgelse af, hvordan COVID-19-pandemien påvirkede undersøgelsesresultater, vil give vigtig viden om, hvordan fremtidige hjemmebesøgsinterventioner bedst kan tilpasse sig kriser på samfundsniveau.

Forskerne vil udføre et randomiseret 1:1 kontrolleret forsøg med 338 mødre (i alderen 14 til 24) og deres børn (i alderen 0-24 måneder), der bor på de tre undersøgelsessteder (2 Navajo; 1 Apache). Vurderinger i begge grupper vil finde sted ved baseline (< 32 ugers svangerskab), 36 ugers svangerskab, fødsel (kun blodprøvetagning), 2 uger, 2 måneder, 4 måneder, 6 måneder, 9 måneder, 12 måneder, 18 måneder og 24 måneder efter fødslen.

Intervention: Interventionsgruppen (n=169) vil modtage FSN + OSC. OSC består af transportassistance til besøg på prænatale klinikker og klinikbesøg, som anbefalet af Indian Health Service (IHS) og American Academy of Pediatrics (AAP) og redningstjenester gennem forbindelser til lokale myndigheder efter behov. FSN-hjemmebesøgsmodulet består af 36 60-minutters lektioner leveret af trænede lokale FHC'er, fra 28 ugers svangerskab til 18 måneder efter fødslen. Lektionerne vil blive leveret hver anden uge fra 28 ugers svangerskab til fødslen, ugentligt fra fødslen til 3 måneder efter fødslen, hver anden uge fra 3 til 6 måneder efter fødslen og månedligt fra 6 til 18 måneder efter fødslen. Lektionerne fokuserer på tre nøgleindholdsdomæner: 1) fremme af optimal amning, komplementær og responsiv fodring på tværs af tidlig barndom; 2) fremme af sund spædbørns/småbørns kost og fysisk aktivitet samt reduceret skærmtid og stillesiddende livsstil; og 3) fremme af mødres psykosociale velvære, optimering af sund mad/drikkevare tilgængelighed og identifikation/skabelse af trygge legepladser i hjemmet.

Sammenligningstilstand: Sammenligningsgruppen modtager IPE + OSC. IPE-hjemmebesøgsmodulet består af 8 30-minutters lektioner leveret af uddannede lokale Family Health Liaisons (FHL), fra 28 ugers svangerskab til 18 måneder efter fødslen. Lektionerne vil blive leveret til følgende vurderingstidspunkter: 36 ugers svangerskab, 2 uger, 2 måneder, 4 måneder, 6 måneder, 9 måneder, 12 måneder og 18 måneder efter fødslen. Lektioner i forebyggelse af skader fokuserer på skadesforebyggende emner, der er relevante for de deltagende lokalsamfund, men som ikke vil overlappe på nogen måde med FSN-indhold, herunder: motorkøretøjssikkerhed for mødre og børn; forebyggelse af skoldningsforbrændinger; brandsikkerhed; børnesikring af et hjem; forebyggelse af fald; forebyggelse af forgiftninger; og forebyggelse af dyrebid.

OSC-transportbesøg for både interventions- og sammenligningsgrupperne inkluderer transport i op til 6 prænatale besøg fra 28 ugers svangerskab til fødslen og 8 besøg til et godt barn i løbet af de første 18 måneder af livet. OSC blev udvalgt, fordi det optimerer standarden for pleje for unge mødre og deres børn i reservationssamfund, adresserer transport- og adgangsbarrierer, giver gavnlige og økologisk gyldige tjenester i deltagernes omgivelser og var tidligere godkendt og godkendt af Community Advisory Boards og stammens institutionelle revisionsnævn. Ved at give OSC til både interventions- og kontrolgrupper kontrolleres kvaliteten og dosis af OSC, så forskelle mellem undersøgelsesarme kan validt tilskrives FSN-interventionen. Der afsættes to timer til hvert OSC-besøg (til transport og ventetid ved klinikbesøg) x 14 besøg = 28 timers obstetrisk/pædiatrisk plejestøtte. OSC-besøg vil også blive brugt til at administrere moderselvrapporter på relevante tidspunkter for begge undersøgelsesarme.

Deltagerne i både interventions- og sammenligningstilstanden vil modtage en opfølgningsvurdering efter 24 måneder, men ingen undervisningssessioner vil finde sted med nogen af ​​undersøgelsesgrupperne mellem 18 og 24 måneder efter fødslen.