Fettleibigkeit in der frühen Kindheit verhindern, Teil 2: Familiengeist pflegen, pränatal - 18 Monate

Sekundäre Ziele:

Nebenziel 1. Um zu untersuchen, ob mütterliche psychosoziale Faktoren (Stress, Depression und Substanzkonsum) und die Sicherheit von Nahrungsmitteln/Getränken im Haushalt und/oder Umgebungen mit eingeschränkter körperlicher Aktivität moderate Auswirkungen von FSN-Interventionen auf Folgendes haben: das Ernährungsverhalten von Säuglingen und Kleinkindern; und Ernährung von Säuglingen/Kleinkindern, PA-Muster und Gewichtsstatus.

Sekundäres Ziel 2. Erforschung, wie Merkmale, Ernährung und Verhaltensweisen von Mutter und Kind die zugrunde liegenden biologischen Mechanismen der Fettleibigkeit im frühen Kindesalter beeinflussen und ob soziale und Verhaltensinterventionen die metabolische Gesundheit des Säuglings beeinflussen können.

Ziel 2a. Untersuchen Sie bei der Geburt, wie Messwerte der Stoffwechselgesundheit des Säuglings (Nüchternglukose, Insulin, Leptin, Adiponektin, Lipide und c-reaktives Protein) a) mit mütterlichen biologischen Messwerten der Stoffwechselgesundheit (Nüchternglukose, Insulin, Leptin, Adiponektin, Lipide) korrelieren und c-reaktives Protein) und b) werden von soziodemografischen, biologischen und psychosozialen Merkmalen der Mütter zu Studienbeginn beeinflusst (z. Alter, Parität, Wasser-/Ernährungssicherheit, BMI, Schwangerschaftsgewichtszunahme, Schwangerschaftsdiabetes, Depression, wahrgenommener Stress). Hypothese: Säuglingsbiologische Messungen der metabolischen Gesundheit korrelieren stark mit dem mütterlichen Niveau der metabolischen Gesundheit bei der Geburt und variieren je nach mütterlichen Ausgangsmerkmalen.

Ziel 2b. Untersuchen Sie zwischen der Entbindung und 12 Monaten nach der Geburt, wie sich biologische Messgrößen der metabolischen Gesundheit des Säuglings in Bezug auf a) mütterliche biologische Messgrößen der metabolischen Gesundheit, b) soziodemografische, biologische und psychosoziale Merkmale von Müttern zu Studienbeginn und c) Verhaltensweisen von Mutter und Kind (z. angepasste Ernährungspraktiken, Säuglingsernährung, Einführung von zuckergesüßten Getränken, frühe körperliche Aktivität usw.). Hypothese: Biologische Messungen der metabolischen Gesundheit von Säuglingen in den ersten 12 Lebensmonaten werden beginnen, von den Werten der Mutter abzuweichen; und die metabolische Gesundheit des Säuglings zwischen der Entbindung und 12 Monate nach der Geburt variiert je nach mütterlichen Ausgangsmerkmalen und mütterlichem/kindlichem Verhalten in den Studiengruppen.

Ziel 2c. Stoffwechselgesundheit von Säuglingen. Hypothese: FSN + OSC-Säuglinge werden 12 Monate nach der Geburt im Vergleich zu IPE + OSC-Säuglingen eine bessere metabolische Gesundheit haben (definiert durch Nüchternglukose-, Insulin-, Leptin-, Adiponektin-, Lipid- und c-reaktive Proteinspiegel).

Sekundäres Ziel 3. Erforschung, wie bestimmte Richtlinien, Systeme und Umweltfaktoren (PSE) auf Gemeinde- und Stammesebene die Ernährungspraktiken von Kindern, einen gesunden Gewichtsstatus, SSB- und Wasserverbrauch sowie einen sicheren Zugang zu Wasser in der Navajo-Nation beeinflussen.

Ziel 3a. Bewerten Sie die Auswirkungen der tatsächlichen und wahrgenommenen Wasserunsicherheit auf die Ernährungsgewohnheiten von Kindern und das Gewicht und den Stoffwechselstatus von Kindern. Hypothese: Teilnehmerinnen, die keine Wasserquellen im Haushalt haben oder denen sie nicht vertrauen, stillen weniger und füttern Kinder mit mehr SSB und weniger Wasser, was sich auf das Gewicht und den Stoffwechselstatus im Alter von 24 Monaten auswirkt.

Ziel 3b. Untersuchen Sie die Bereitschaft und den politischen Willen der Gemeinschaft, die Wasserunsicherheit unter den politischen, systemischen und umweltpolitischen Führungskräften der Navajo-Nation anzugehen. Hypothese: Die Untersuchung von Richtlinien, Systemen und Umweltvermittlern auf Gemeinde- und Stammesebene sowie Barrieren für sicheren Wasserzugang wird Schlüsselwissen liefern, um die Wasseraufnahme von Kindern im Vergleich zur SSB-Aufnahme und einen gesunden Gewichtsstatus zu fördern.

Ziel 3c. Vergleichen Sie die tatsächliche mit der wahrgenommenen Wassersicherheit in Haushalten und bestimmen Sie die Entfernung, die Haushalte mit unsicherer Wasserversorgung benötigen, um Zugang zu sauberem Trinkwasser zu erhalten. Hypothese: Die Entfernung, die die Teilnehmer zurücklegen, um Zugang zu sauberem Wasser zu erhalten, wirkt sich darauf aus, welche Getränke sie kleinen Kindern füttern.

Sekundäres Ziel 4. Erforschung, wie sich die COVID-19-Pandemie auf die Ernährungspraktiken von Säuglingen/Kindern, die Lebensmittel- und Wassersicherheit und die Studienteilnahme auswirkte. Hypothese: Die Untersuchung, wie sich die COVID-19-Pandemie auf die Studienergebnisse auswirkte, wird wichtige Erkenntnisse darüber liefern, wie zukünftige Hausbesuchsinterventionen am besten an Krisen auf Gemeindeebene angepasst werden können.

Die Forscher werden eine randomisierte 1:1-kontrollierte Studie mit 338 Müttern (im Alter von 14 bis 24) und ihren Kindern (im Alter von 0 bis 24 Monaten) durchführen, die an den drei Studienstandorten (2 Navajo; 1 Apache) leben. Die Bewertungen in beiden Gruppen erfolgen zu Beginn (< 32. Schwangerschaftswoche), 36. Schwangerschaftswoche, Entbindung (nur Blutprobenentnahme), 2 Wochen, 2 Monate, 4 Monate, 6 Monate, 9 Monate, 12 Monate, 18 Monate und 24 Monate nach der Geburt.

Intervention: Die Interventionsgruppe (n=169) erhält den FSN + OSC. OSC besteht aus Transportunterstützung zu pränatalen und gut-Baby-Klinikbesuchen, wie vom Indian Health Service (IHS) und der American Academy of Pediatrics (AAP) empfohlen, und Rettungsdiensten durch Verbindungen zu Gemeindebehörden nach Bedarf. Das FSN-Hausbesuchsmodul besteht aus 36 60-minütigen Lektionen, die von ausgebildeten lokalen FHCs ab der 28. Schwangerschaftswoche bis 18 Monate nach der Geburt abgehalten werden. Der Unterricht wird zweiwöchentlich von der 28. Schwangerschaftswoche bis zur Geburt, wöchentlich von der Geburt bis 3 Monate nach der Geburt, zweiwöchentlich von 3 bis 6 Monate nach der Geburt und monatlich von 6 bis 18 Monate nach der Geburt angeboten. Die Lektionen konzentrieren sich auf drei wesentliche Inhaltsbereiche: 1) Förderung des optimalen Stillens, ergänzende und bedarfsgerechte Ernährung in der frühen Kindheit; 2) Förderung einer gesunden Säuglings-/Kleinkindernährung und körperlicher Aktivität sowie einer reduzierten Bildschirmzeit und einer sitzenden Lebensweise; und 3) Förderung des psychosozialen Wohlbefindens der Mütter, Optimierung der Verfügbarkeit gesunder Lebensmittel/Getränke und Identifizierung/Schaffung sicherer Spielräume in der häuslichen Umgebung.

Vergleichsbedingung: Die Vergleichsgruppe erhält IPE + OSC. Das IPE-Hausbesuchsmodul besteht aus 8 30-minütigen Lektionen, die von ausgebildeten lokalen Family Health Liaisons (FHL) ab der 28. Schwangerschaftswoche bis 18 Monate nach der Geburt abgehalten werden. Die Lektionen werden zu den folgenden Bewertungszeitpunkten erteilt: 36. Schwangerschaftswoche, 2. Woche, 2. Monat, 4. Monat, 6. Monat, 9. Monat, 12. Monat und 18 Monate nach der Geburt. Der Unterricht zur Verletzungsprävention konzentriert sich auf Themen zur Verletzungsprävention, die für die teilnehmenden Gemeinden relevant sind, sich aber in keiner Weise mit FSN-Inhalten überschneiden, darunter: Kraftfahrzeugsicherheit für Mütter und Kinder; Vermeidung von Verbrühungen; Brandschutz; ein Haus kindersicher machen; Stürze verhindern; Vergiftungen verhindern; und Tierbisse zu verhindern.

OSC-Transportbesuche sowohl für die Interventions- als auch für die Vergleichsgruppe beinhalten Transporte für bis zu 6 vorgeburtliche Besuche von der 28. Schwangerschaftswoche bis zur Geburt und 8 Besuche beim gesunden Baby während der ersten 18 Lebensmonate. OSC wurde ausgewählt, weil es den Pflegestandard für junge Mütter und ihre Kinder innerhalb von Reservatsgemeinschaften optimiert, Transport- und Zugangsbarrieren beseitigt, vorteilhafte und ökologisch gültige Dienstleistungen in den Umgebungen der Teilnehmer bereitstellt und zuvor von Community Advisory Boards und genehmigt und unterstützt wurde Stammes-Institutionelle Überprüfungsgremien. Durch die Bereitstellung von OSC sowohl für Interventions- als auch für Kontrollgruppen wird die Qualität und Dosis von OSC kontrolliert, sodass Unterschiede zwischen den Studienarmen gültig der FSN-Intervention zugeordnet werden können. Für jeden OSC-Besuch sind zwei Stunden vorgesehen (für Transport und Wartezeit beim Klinikbesuch) x 14 Besuche = 28 Stunden geburtshilfliche/pädiatrische Betreuung. OSC-Besuche werden auch verwendet, um mütterliche Selbstberichte zu relevanten Zeitpunkten für beide Studienarme zu verwalten.

Sowohl die Interventions- als auch die Vergleichsbedingungsteilnehmer erhalten nach 24 Monaten eine Nachuntersuchung, aber zwischen 18 und 24 Monaten nach der Geburt finden mit keiner der Studiengruppen Schulungssitzungen statt.