Utilisation du coupleur veineux dans la reconstruction mammaire au moyen d'un perforateur épigastrique inférieur profond : réduction de la durée de l'intervention et thromboses veineuses ?

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent et le plus meurtrier chez les femmes en Belgique. Les femmes atteintes d'un cancer invasif peuvent se voir proposer une mastectomie totale avec ou sans traitement adjuvant/néoadjuvant, et avec ou sans reconstruction mammaire. Il est évident que la perte d'un sein peut impacter l'image de soi, d'où l'importance d'informer la patiente sur les possibilités de reconstruction mammaire. Entre 14 et 20 % des femmes choisissent de recourir à la reconstruction.

Différents types de reconstruction mammaire existent : la reconstruction prothétique, le lipolifting et la reconstruction par lambeau (du grand dorsal, du grand fessier, du muscle grand droit de l'abdomen et du "DIEP").

Le DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap) présente de nombreux avantages. Elle consiste en l'utilisation d'un lambeau cutanéo-graseux libre prélevé sur l'abdomen, sans prélèvement musculaire. La peau abdominale a un aspect similaire à la peau du sein et, grâce à la présence de graisse, le volume manquant est remplacé par un tissu vivant. La faiblesse de la paroi abdominale est également évitée. Cependant, cela reste une intervention chirurgicale avec des complications possibles.

Il y a plusieurs étapes dans cette chirurgie. La première consiste à disséquer le lambeau abdominal en abordant la peau et la graisse sous-cutanée et en isolant une ou deux branches de l'artère épigastrique inférieure et une ou deux veines. L'espace donneur est alors fermé. La deuxième étape consiste à préparer la zone receveuse, c'est-à-dire à disséquer l'artère qui sera anastomosée avec l'artère épigastrique profonde inférieure. Cette artère peut être l'artère mammaire interne, l'artère thoraco-dorsale ou plus rarement l'artère axillaire. La troisième étape consiste à réaliser des anastomoses artérielles et veineuses et à vérifier la qualité de celles-ci.

Deux microanastomoses doivent donc être réalisées : artérielle et veineuse. La technique classique, la plus utilisée, consiste à suturer les 2 veines. Alternativement, un dispositif de coupleur peut être utilisé pour effectuer l'anastomose veineuse.

Il est donc intéressant de comparer la méthode classique et la méthode du coupleur veineux en termes de durée d'intervention, de thrombose veineuse et de complications. Si le coupleur s'avère efficace, il pourrait remplacer la suture manuelle.

La thrombose veineuse est la principale cause d'échec du lambeau. Mais la durée de l'intervention a également un impact sur le taux de complications, et la durée de l'anastomose correspond au temps pendant lequel le lambeau n'est pas perfusé. Il est donc nécessaire de la réduire au minimum afin de réduire le risque de perte de volet.