Bruk av venøs kopler i brystrekonstruksjon ved hjelp av en dyp inferior epigastrisk perforator: reduksjon av operasjonslengde og venøse tromboser?

Brystkreft er den vanligste og dødeligste kreften blant kvinner i Belgia. Kvinner med invasiv kreft kan tilbys total mastektomi med eller uten adjuvant/neoadjuvant behandling, og med eller uten brystrekonstruksjon. Det er åpenbart at tap av bryst kan påvirke selvbildet, derav viktigheten av å informere pasienten om mulighetene for brystrekonstruksjon. Mellom 14 og 20 % av kvinnene velger å ty til rekonstruksjon.

Det finnes ulike typer brystrekonstruksjon: proteserekonstruksjon, lipolifting og klaffrekonstruksjon (av stor rygg, gluteus maximus, rectus abdominis muskel og "DIEP").

DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap) har en rekke fordeler. Den består i bruk av en fri kutan-fettete klaff tatt fra magen, uten å fjerne muskler. Magehuden har et lignende utseende som brysthuden, og takket være tilstedeværelsen av fett blir det manglende volumet erstattet av et levende vev. Svakhet i bukveggen unngås også. Det er imidlertid fortsatt en kirurgisk prosedyre med mulige komplikasjoner.

Det er flere trinn i denne operasjonen. Den første er å dissekere bukklaffen ved å snakke om huden og subkutant fett og isolere en eller to grener av den nedre epigastriske arterie og en eller to vener. Donorområdet er da stengt. Det andre trinnet er å forberede mottakerområdet, dvs. dissekere arterien som skal anastomoseres med den nedre dype epigastriske arterien. Denne arterien kan være den interne brystarterien, thoraco-dorsal arterie eller mer sjelden aksillær arterie. Det tredje trinnet består i å utføre arterielle og venøse anastomoser og kontrollere kvaliteten på disse.

To mikroanastomoser må altså utføres: arteriell og venøs. Den klassiske teknikken, den mest brukte, er å suturere de 2 venene. Alternativt kan en koplingsanordning brukes til å utføre den venøse anastomosen.

Det er derfor interessant å sammenligne den klassiske metoden og venekoblingsmetoden når det gjelder operasjonsvarighet, venøs trombose og komplikasjoner. Hvis koplingen viser seg å være effektiv, kan den erstatte den manuelle suturen.

Venøs trombose er hovedårsaken til klaffesvikt. Men operasjonsvarigheten har også innvirkning på komplikasjonsraten, og anastomosevarigheten tilsvarer tiden da klaffen ikke er perfusert. Det er derfor nødvendig å holde det på et minimum for å redusere risikoen for tap av klaff.