Použití žilní spojky při rekonstrukci prsu pomocí hlubokého dolního epigastrického perforátoru: Zkrácení délky operace a žilních trombóz ?

Rakovina prsu je nejčastější a nejsmrtelnější rakovina u žen v Belgii. Ženám s invazivním karcinomem může být nabídnuta totální mastektomie s adjuvantní/neoadjuvantní terapií nebo bez ní as rekonstrukcí prsu nebo bez ní. Je zřejmé, že ztráta prsu může ovlivnit sebeobrazu, a proto je důležité informovat pacientku o možnostech rekonstrukce prsu. 14 až 20 % žen volí rekonstrukci.

Existují různé typy rekonstrukce prsu: protetická rekonstrukce, lipolifting a rekonstrukce laloku (velkého dorzálního, gluteus maximus, přímého břišního svalu a „DIEP“).

DIEP (Deep Inferior Epigastrická perforátorová klapka) představuje četné výhody. Spočívá v použití volné kutano-mastné chlopně odebrané z břicha, bez odstraněného svalu. Kůže břicha má podobný vzhled jako kůže prsou a díky přítomnosti tuku je chybějící objem nahrazen živou tkání. Zabrání se také slabosti břišní stěny. Zůstává však chirurgickým zákrokem s možnými komplikacemi.

V této operaci je několik kroků. Prvním je disekce břišní laloky namluvením kůže a podkožního tuku a izolace jedné nebo dvou větví dolní epigastrické tepny a jedné nebo dvou žil. Poté je dárcovská oblast uzavřena. Druhým krokem je příprava recipientní oblasti, tj. disekce tepny, která bude anastomována s dolní hlubokou epigastrickou tepnou. Touto tepnou může být vnitřní mamární tepna, thorakodorzální tepna nebo vzácněji axilární tepna. Třetí krok spočívá v provedení arteriálních a venózních anastomóz a kontrole jejich kvality.

Musí být tedy provedeny dvě mikroanastomózy: arteriální a venózní. Nejpoužívanější klasickou technikou je sešití 2 žil. Alternativně lze k provedení žilní anastomózy použít spojovací zařízení.

Je proto zajímavé porovnat klasickou metodu a metodu žilní spojky z hlediska délky operace, žilní trombózy a komplikací. Pokud se spojka prokáže jako účinná, může nahradit ruční steh.

Žilní trombóza je hlavní příčinou selhání chlopně. Délka operace má ale také vliv na četnost komplikací a doba trvání anastomózy odpovídá době, po kterou není chlopeň perfundována. Je tedy nutné jej omezit na minimum, aby se snížilo riziko ztráty klapky.