Laskimoliittimen käyttö rintojen rekonstruktiossa syvän alaosan epigastrisen perforaattorin avulla: Leikkauksen pituuden ja laskimotromboosien lyhentäminen?

Rintasyöpä on Belgian naisten yleisin ja tappavin syöpä. Naisille, joilla on invasiivinen syöpä, voidaan tarjota täydellinen rinnanpoisto joko adjuvantti-/neoadjuvanttihoidolla tai ilman sitä ja rintojen rekonstruktiolla tai ilman. On selvää, että rintojen menetys voi vaikuttaa minäkuvaan, minkä vuoksi on tärkeää tiedottaa potilaalle rintojen rekonstruktion mahdollisuuksista. 14–20 % naisista päättää turvautua jälleenrakennukseen.

Rintojen rekonstruktioita on erilaisia: proteesin rekonstruktio, lipolifting ja läppärekonstruktio (suuren selkälihaksen, gluteus maximus-, rectus abdominis -lihaksen ja "DIEP") rekonstruktio.

DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap) tarjoaa lukuisia etuja. Se koostuu vatsasta otetun vapaan ihorasvaisen läpän käytöstä ilman, että lihaksia on poistettu. Vatsan iho on ulkonäöltään samanlainen kuin rintojen iho ja rasvan läsnäolon ansiosta puuttuva tilavuus korvataan elävällä kudoksella. Myös vatsan seinämän heikkous vältetään. Se on kuitenkin edelleen kirurginen toimenpide, jolla on mahdollisia komplikaatioita.

Tässä leikkauksessa on useita vaiheita. Ensimmäinen on leikata vatsan läppä puhumalla ihosta ja ihonalaisesta rasvasta ja eristämällä yksi tai kaksi haaraa alavatsan valtimosta ja yksi tai kaksi laskimoa. Sen jälkeen luovutusalue suljetaan. Toinen vaihe on vastaanottoalueen valmistelu eli leikata valtimo, joka anastomooidaan alemmalla syvällä epigastrisella valtimolla. Tämä valtimo voi olla intern rintavaltimo, rinta-dorsaalinen valtimo tai harvemmin kainalovaltimo. Kolmas vaihe koostuu valtimoiden ja laskimoiden anastomoosien tekemisestä ja niiden laadun tarkistamisesta.

Siksi on suoritettava kaksi mikroanastomoosia: valtimo ja laskimo. Klassinen tekniikka, eniten käytetty, on ommella kaksi suonet. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää kytkentälaitetta laskimoanastomoosin suorittamiseen.

Siksi on mielenkiintoista verrata klassista menetelmää ja laskimoliitosmenetelmää leikkauksen keston, laskimotromboosin ja komplikaatioiden suhteen. Jos liitin osoittautuu tehokkaaksi, se voi korvata manuaalisen ompeleen.

Laskimotromboosi on pääasiallinen läpän vajaatoiminnan syy. Mutta leikkauksen kesto vaikuttaa myös komplikaatioiden määrään, ja anastomoosin kesto vastaa aikaa, jonka aikana läppä ei ole perfusoitu. Siksi se on pidettävä mahdollisimman pienenä läpän katoamisriskin vähentämiseksi.