Brug af venekoblingen til brystrekonstruktion ved hjælp af en dybt inferior epigastrisk perforator: reduktion af operationslængde og venøse tromboser?

Brystkræft er den hyppigste og mest dødelige kræftform blandt kvinder i Belgien. Kvinder med invasiv cancer kan tilbydes total mastektomi med eller uden adjuverende/neoadjuverende behandling og med eller uden brystrekonstruktion. Det er indlysende, at tab af et bryst kan påvirke selvbilledet, og derfor er det vigtigt at informere patienten om mulighederne for brystrekonstruktion. Mellem 14 og 20 % af kvinderne vælger at ty til genopbygning.

Der findes forskellige typer brystrekonstruktion: proteserekonstruktion, lipolifting og klaprekonstruktion (af stor dorsal, gluteus maximus, rectus abdominis muskel og "DIEP").

DIEP (Deep Inferior Epigastrisk Perforator Flap) byder på adskillige fordele. Den består i brugen af ​​en fri kutan-fedtet flap taget fra maven, uden at musklerne er fjernet. Abdominalhuden har et lignende udseende som brysthuden, og takket være tilstedeværelsen af ​​fedt erstattes det manglende volumen af ​​et levende væv. Svaghed i bugvæggen undgås også. Det er dog fortsat et kirurgisk indgreb med mulige komplikationer.

Der er flere trin i denne operation. Den første er at dissekere maveklappen ved at tale om huden og subkutant fedt og isolere en eller to grene af den nedre epigastriske arterie og en eller to vener. Herefter lukkes donorområdet. Det andet trin er at forberede recipientområdet, dvs. dissekere den arterie, der vil blive anastomoseret med den nedre dybe epigastriske arterie. Denne arterie kan være den interne brystarterie, thoraco-dorsal arterie eller mere sjældent aksillær arterie. Det tredje trin består i at udføre arterielle og venøse anastomoser og kontrollere kvaliteten af ​​disse.

Der skal således udføres to mikroanastomoser: arteriel og venøs. Den klassiske teknik, den mest brugte, er at suturere de 2 årer. Alternativt kan en kobleranordning bruges til at udføre den venøse anastomose.

Det er derfor interessant at sammenligne den klassiske metode og venekoblermetoden med hensyn til operationsvarighed, venøs trombose og komplikationer. Hvis kobleren viser sig effektiv, kan den erstatte den manuelle sutur.

Venøs trombose er hovedårsagen til klapsvigt. Men operationsvarighed har også indflydelse på komplikationsraten, og anastomosens varighed svarer til den tid, hvor klappen ikke er perfunderet. Det er derfor nødvendigt at holde det på et minimum for at mindske risikoen for tab af klap.