Einsatz des Venenkopplers bei der Brustrekonstruktion mittels tiefem inferiorem epigastrischen Perforator: Reduktion der Operationsdauer und venöser Thrombosen ?

Brustkrebs ist die häufigste und tödlichste Krebsart bei Frauen in Belgien. Frauen mit invasivem Krebs kann eine totale Mastektomie mit oder ohne adjuvante/neoadjuvante Therapie und mit oder ohne Brustrekonstruktion angeboten werden. Es liegt auf der Hand, dass der Verlust einer Brust das Selbstbild beeinträchtigen kann, daher ist es wichtig, die Patientin über die Möglichkeiten der Brustrekonstruktion aufzuklären. Zwischen 14 und 20 % der Frauen entscheiden sich für eine Rekonstruktion.

Es gibt verschiedene Arten der Brustrekonstruktion: prothetische Rekonstruktion, Lipolifting und Lappenrekonstruktion (großer Rücken, großer Gesäßmuskel, gerader Bauchmuskel und "DIEP").

DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap) bietet zahlreiche Vorteile. Es besteht in der Verwendung eines freien cutaneo-fettigen Lappens, der aus dem Abdomen entnommen wird, ohne dass ein Muskel entfernt wird. Die Bauchhaut hat ein ähnliches Aussehen wie die Brusthaut und dank des Vorhandenseins von Fett wird das fehlende Volumen durch ein lebendes Gewebe ersetzt. Auch eine Bauchwandschwäche wird vermieden. Es bleibt jedoch ein chirurgischer Eingriff mit möglichen Komplikationen.

Es gibt mehrere Schritte in dieser Operation. Die erste besteht darin, den Bauchlappen zu präparieren, indem man die Haut und das subkutane Fett durchtrennt und einen oder zwei Äste der unteren epigastrischen Arterie und eine oder zwei Venen isoliert. Der Spenderbereich ist dann geschlossen. Im zweiten Schritt wird das Empfängergebiet präpariert, dh die Arterie präpariert, die mit der unteren tiefen epigastrischen Arterie anastomosiert wird. Diese Arterie kann die A. mammaria interna, die A. thoraco-dorsalis oder seltener die A. axillaris sein. Der dritte Schritt besteht darin, arterielle und venöse Anastomosen durchzuführen und deren Qualität zu überprüfen.

Es müssen also zwei Mikroanastomosen angelegt werden: arteriell und venös. Die klassische Technik, die am häufigsten verwendet wird, besteht darin, die beiden Venen zu nähen. Alternativ kann eine Kopplungsvorrichtung verwendet werden, um die venöse Anastomose durchzuführen.

Es ist daher interessant, die klassische Methode und die Venenkoppler-Methode hinsichtlich Operationsdauer, Venenthrombosen und Komplikationen zu vergleichen. Wenn sich der Koppler bewährt, könnte er die manuelle Naht ersetzen.

Venenthrombosen sind die Hauptursache für Klappeninsuffizienz. Aber auch die Operationsdauer hat einen Einfluss auf die Komplikationsrate, und die Anastomosedauer entspricht der Zeit, in der der Lappen nicht perfundiert wird. Es ist daher notwendig, sie auf einem Minimum zu halten, um das Risiko eines Klappenverlusts zu verringern.