Utilizzo dell'accoppiatore venoso nella ricostruzione mammaria mediante un perforatore epigastrico inferiore profondo: riduzione della lunghezza dell'intervento e delle trombosi venose ?

Il cancro al seno è il cancro più comune e mortale tra le donne in Belgio. Alle donne con tumore invasivo può essere offerta una mastectomia totale con o senza terapia adiuvante/neoadiuvante e con o senza ricostruzione mammaria. È ovvio che la perdita di un seno può avere un impatto sull'immagine di sé, da qui l'importanza di informare la paziente sulle possibilità di ricostruzione del seno. Tra il 14 e il 20% delle donne sceglie di ricorrere alla ricostruzione.

Esistono diversi tipi di ricostruzione mammaria: ricostruzione protesica, lipolifting e ricostruzione con lembo (di grande dorsale, grande gluteo, muscolo retto dell'addome e "DIEP").

DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap) presenta numerosi vantaggi. Consiste nell'utilizzo di un lembo cutaneo-grasso libero prelevato dall'addome, senza muscolo asportato. La pelle dell'addome ha un aspetto simile alla pelle del seno e, grazie alla presenza di grasso, il volume mancante viene sostituito da un tessuto vivo. Si evita anche la debolezza della parete addominale. Tuttavia, rimane una procedura chirurgica con possibili complicazioni.

Ci sono diversi passaggi in questo intervento chirurgico. Il primo consiste nel sezionare il lembo addominale parlando della pelle e del grasso sottocutaneo e isolando uno o due rami dell'arteria epigastrica inferiore e una o due vene. L'area donatrice viene quindi chiusa. Il secondo passo è preparare la zona ricevente, cioè sezionare l'arteria che verrà anastomizzata con l'arteria epigastrica profonda inferiore. Questa arteria può essere l'arteria mammaria interna, l'arteria toraco-dorsale o più raramente l'arteria ascellare. La terza fase consiste nell'esecuzione di anastomosi arteriose e venose e nel controllo della qualità di queste.

Devono quindi essere eseguite due microanastomosi: arteriosa e venosa. La tecnica classica, la più utilizzata, è quella di suturare le 2 vene. In alternativa, è possibile utilizzare un dispositivo accoppiatore per eseguire l'anastomosi venosa.

È quindi interessante confrontare il metodo classico e il metodo dell'accoppiatore venoso in termini di durata dell'intervento, trombosi venosa e complicanze. Se l'accoppiatore si dimostrerà efficace, potrebbe sostituire la sutura manuale.

La trombosi venosa è la principale causa di insufficienza del lembo. Ma la durata dell'intervento ha anche un impatto sul tasso di complicanze e la durata dell'anastomosi corrisponde al tempo durante il quale il lembo non è perfuso. È quindi necessario mantenerlo al minimo per ridurre il rischio di perdita del lembo.