Uso del Acoplador Venoso en la Reconstrucción Mamaria por medio de un Perforador Epigástrico Inferior Profundo: ¿Reducción de la Longitud de la Cirugía y Trombosis Venosas?

El cáncer de mama es el cáncer más común y mortal entre las mujeres en Bélgica. A las mujeres con cáncer invasivo se les puede ofrecer una mastectomía total con o sin terapia adyuvante/neoadyuvante, y con o sin reconstrucción mamaria. Es obvio que la pérdida de una mama puede impactar en la autoimagen, de ahí la importancia de informar a la paciente sobre las posibilidades de la reconstrucción mamaria. Entre el 14 y el 20% de las mujeres optan por recurrir a la reconstrucción.

Existen diferentes tipos de reconstrucción mamaria: reconstrucción protésica, lipolifting y reconstrucción con colgajo (de músculo dorsal ancho, glúteo mayor, recto abdominal y "DIEP").

DIEP (Colgajo Perforador Epigástrico Inferior Profundo) presenta numerosas ventajas. Consiste en la utilización de un colgajo cutáneo-graso libre tomado del abdomen, sin extirpar músculo. La piel del abdomen tiene un aspecto similar al de la piel de las mamas y, gracias a la presencia de grasa, el volumen que falta se reemplaza por un tejido vivo. También se evita la debilidad de la pared abdominal. Sin embargo, sigue siendo un procedimiento quirúrgico con posibles complicaciones.

Hay varios pasos en esta cirugía. La primera consiste en disecar el colgajo abdominal hablando la piel y la grasa subcutánea y aislando una o dos ramas de la arteria epigástrica inferior y una o dos venas. Luego se cierra el área donante. El segundo paso es preparar el área receptora, es decir, disecar la arteria que será anastomosada con la arteria epigástrica profunda inferior. Esta arteria puede ser la arteria mamaria interna, la arteria toraco-dorsal o más raramente la arteria axilar. El tercer paso consiste en realizar anastomosis arteriales y venosas y comprobar la calidad de las mismas.

Por tanto, se deben realizar dos microanastomosis: arterial y venosa. La técnica clásica, la más utilizada, es suturar las 2 venas. Alternativamente, se puede usar un dispositivo acoplador para realizar la anastomosis venosa.

Por lo tanto, es interesante comparar el método clásico y el método de acoplamiento venoso en términos de duración de la cirugía, trombosis venosa y complicaciones. Si se prueba que el acoplador es efectivo, podría reemplazar la sutura manual.

La trombosis venosa es la principal causa de fracaso del colgajo. Pero la duración de la cirugía también influye en la tasa de complicaciones, y la duración de la anastomosis corresponde al tiempo durante el cual no se perfunde el colgajo. Por lo tanto, es necesario mantenerlo al mínimo para reducir el riesgo de pérdida del colgajo.