Gebruik van de veneuze coupler bij borstreconstructie door middel van een diepe inferieure epigastrische perforator: verkorting van de operatieduur en veneuze trombose?

Borstkanker is de meest voorkomende en dodelijkste kanker bij vrouwen in België. Aan vrouwen met invasieve kanker kan een totale mastectomie worden aangeboden met of zonder adjuvante/neoadjuvante therapie en met of zonder borstreconstructie. Het is duidelijk dat het verlies van een borst het zelfbeeld kan aantasten, vandaar het belang om de patiënt te informeren over de mogelijkheden van borstreconstructie. Tussen de 14 en 20% van de vrouwen kiest voor reconstructie.

Er bestaan ​​verschillende soorten borstreconstructies: prothetische reconstructie, lipolifting en lapreconstructie (van grote dorsale, gluteus maximus, rectus abdominis spier en "DIEP").

DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap) biedt tal van voordelen. Het bestaat uit het gebruik van een vrije cutaneo-vettige flap uit de buik, zonder spier te verwijderen. De buikhuid lijkt op de borsthuid en dankzij de aanwezigheid van vet wordt het ontbrekende volume vervangen door levend weefsel. Zwakte van de buikwand wordt ook vermeden. Het blijft echter een chirurgische ingreep met mogelijke complicaties.

Er zijn verschillende stappen in deze operatie. De eerste is om de buikflap te ontleden door de huid en het onderhuidse vet te praten en een of twee takken van de onderste epigastrische slagader en een of twee aders te isoleren. Het donorgebied is dan gesloten. De tweede stap is het voorbereiden van het ontvangende gebied, dwz het ontleden van de slagader die zal worden geanastomeerd met de onderste diepe epigastrische slagader. Deze slagader kan de interne borstslagader, de thoraco-dorsale slagader of meer zelden de axillaire slagader zijn. De derde stap bestaat uit het uitvoeren van arteriële en veneuze anastomosen en het controleren van de kwaliteit hiervan.

Er moeten dus twee microanastomosen worden uitgevoerd: arterieel en veneus. De klassieke techniek, de meest gebruikte, is het hechten van de 2 aders. Als alternatief kan een koppelstuk worden gebruikt om de veneuze anastomose uit te voeren.

Het is daarom interessant om de klassieke methode en de veneuze koppelingsmethode te vergelijken wat betreft operatieduur, veneuze trombose en complicaties. Als het koppelstuk effectief blijkt te zijn, kan het de handmatige hechting vervangen.

Veneuze trombose is de belangrijkste oorzaak van klepfalen. Maar de duur van de operatie heeft ook invloed op het aantal complicaties, en de duur van de anastomose komt overeen met de tijd waarin de flap niet doorbloed is. Het is dus noodzakelijk om het tot een minimum te beperken om het risico op flapverlies te verminderen.