Användning av venkopplingen vid bröstrekonstruktion med hjälp av en djupt inferior epigastrisk perforator: minskning av operationslängden och venösa tromboser?

Bröstcancer är den vanligaste och dödligaste cancerformen bland kvinnor i Belgien. Kvinnor med invasiv cancer kan erbjudas total mastektomi med eller utan adjuvant/neoadjuvant behandling och med eller utan bröstrekonstruktion. Det är uppenbart att förlust av ett bröst kan påverka självbilden, därav vikten av att informera patienten om möjligheterna till bröstrekonstruktion. Mellan 14 och 20 % av kvinnorna väljer att ta till rekonstruktion.

Det finns olika typer av bröstrekonstruktion: protesrekonstruktion, lipolifting och flikrekonstruktion (av stor rygg, gluteus maximus, rectus abdominis muskel och "DIEP").

DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap) har många fördelar. Den består av användningen av en fri hudfet flik som tas från buken, utan att musklerna har tagits bort. Bukhuden har ett liknande utseende som brösthuden och tack vare förekomsten av fett ersätts den saknade volymen av en levande vävnad. Svaghet i bukväggen undviks också. Det förblir dock ett kirurgiskt ingrepp med möjliga komplikationer.

Det finns flera steg i denna operation. Den första är att dissekera bukfliken genom att prata om huden och subkutant fett och isolera en eller två grenar av den nedre epigastriska artären och en eller två vener. Givarområdet stängs då. Det andra steget är att förbereda recipientområdet, dvs dissekera artären som kommer att anastomoseras med den nedre djupa epigastriska artären. Denna artär kan vara den interna bröstartären, thoraco-dorsal artär eller mer sällan axillärartären. Det tredje steget består av att utföra arteriella och venösa anastomoser och kontrollera kvaliteten på dessa.

Två mikroanastomoser måste alltså utföras: arteriell och venös. Den klassiska tekniken, den mest använda, är att suturera de 2 venerna. Alternativt kan en kopplingsanordning användas för att utföra den venösa anastomosen.

Det är därför intressant att jämföra den klassiska metoden och venkopplarmetoden vad gäller operationslängd, venös trombos och komplikationer. Om kopplaren visar sig vara effektiv kan den ersätta den manuella suturen.

Venös trombos är den främsta orsaken till fliksvikt. Men operationens varaktighet har också en inverkan på komplikationsfrekvensen, och anastomostiden motsvarar den tid under vilken fliken inte är perfunderad. Det är därför nödvändigt att hålla den till ett minimum för att minska risken för flikförlust.