Uso do Acoplador Venoso na Reconstrução Mamária por meio de Perfurante Epigástrica Inferior Profunda: Redução do Tempo Cirúrgico e das Tromboses Venosas ?

O câncer de mama é o câncer mais comum e mortal entre as mulheres na Bélgica. Às mulheres com câncer invasivo pode ser oferecida uma mastectomia total com ou sem terapia adjuvante/neoadjuvante e com ou sem reconstrução mamária. É óbvio que a perda de uma mama pode impactar na autoimagem, daí a importância de informar a paciente sobre as possibilidades de reconstrução mamária. Entre 14 e 20% das mulheres optam por recorrer à reconstrução.

Existem diferentes tipos de reconstrução mamária: reconstrução protética, lipolifting e reconstrução com retalho (do grande dorsal, glúteo máximo, músculo reto abdominal e "DIEP").

O DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap) apresenta inúmeras vantagens. Consiste na utilização de retalho cutâneo-gorduroso livre retirado do abdome, sem retirada muscular. A pele do abdome tem aparência semelhante à da mama e, graças à presença de gordura, o volume que falta é substituído por um tecido vivo. A fraqueza da parede abdominal também é evitada. No entanto, continua a ser um procedimento cirúrgico com possíveis complicações.

Existem várias etapas nesta cirurgia. A primeira é dissecar o retalho abdominal conversando a pele e a gordura subcutânea e isolando um ou dois ramos da artéria epigástrica inferior e uma ou duas veias. A área doadora é então fechada. O segundo passo é preparar a área receptora, ou seja, dissecar a artéria que será anastomosada com a artéria epigástrica profunda inferior. Esta artéria pode ser a artéria mamária interna, a artéria toraco-dorsal ou mais raramente a artéria axilar. A terceira etapa consiste em realizar anastomoses arteriais e venosas e verificar a qualidade destas.

Duas microanastomoses devem então ser realizadas: arterial e venosa. A técnica clássica, a mais utilizada, é a sutura das 2 veias. Alternativamente, um dispositivo acoplador pode ser usado para realizar a anastomose venosa.

Portanto, é interessante comparar o método clássico e o método do acoplador venoso em termos de duração da cirurgia, trombose venosa e complicações. Se o acoplador for eficaz, ele poderá substituir a sutura manual.

A trombose venosa é a principal causa de falência do retalho. Mas a duração da cirurgia também tem impacto na taxa de complicações, e a duração da anastomose corresponde ao tempo em que o retalho não é perfundido. Portanto, é necessário reduzi-lo ao mínimo para reduzir o risco de perda do retalho.