Zastosowanie łącznika żylnego w rekonstrukcji piersi za pomocą głębokiego dolnego perforatora nadbrzusza: redukcja długości operacji i zakrzepicy żylnej?

Rak piersi jest najczęstszym i najbardziej śmiertelnym nowotworem wśród kobiet w Belgii. Kobietom z rakiem inwazyjnym można zaproponować całkowitą mastektomię z terapią adjuwantową/neoadiuwantową lub bez, z rekonstrukcją piersi lub bez. Oczywiste jest, że utrata piersi może mieć wpływ na obraz siebie, stąd tak ważne jest poinformowanie pacjentki o możliwościach rekonstrukcji piersi. Od 14 do 20% kobiet decyduje się na rekonstrukcję.

Istnieją różne rodzaje rekonstrukcji piersi: rekonstrukcja protetyczna, lipolifting i rekonstrukcja płatowa (grubego grzbietu, pośladka wielkiego, mięśnia prostego brzucha i „DIEP”).

DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap) ma wiele zalet. Polega na wykorzystaniu wolnego płata skórno-tłustego pobranego z brzucha, bez usunięcia mięśnia. Skóra brzucha ma podobny wygląd do skóry piersi, a dzięki obecności tłuszczu brakującą objętość jest zastępowana żywą tkanką. Unika się również osłabienia ściany brzucha. Pozostaje jednak zabiegiem chirurgicznym z możliwymi powikłaniami.

Ta operacja składa się z kilku etapów. Pierwszym z nich jest wypreparowanie płata brzusznego poprzez omówienie skóry i tłuszczu podskórnego oraz wyizolowanie jednej lub dwóch gałęzi tętnicy nadbrzusza dolnej i jednej lub dwóch żył. Strefa dawcy jest następnie zamykana. Drugim krokiem jest przygotowanie obszaru biorczego, czyli wypreparowanie tętnicy, która będzie zespolona z tętnicą nadbrzuszną głęboką dolną. Tętnicą tą może być tętnica piersiowa wewnętrzna, tętnica piersiowo-grzbietowa lub rzadziej tętnica pachowa. Trzeci krok polega na wykonaniu zespoleń tętniczych i żylnych oraz sprawdzeniu ich jakości.

Należy więc wykonać dwa mikrozespolenia: tętnicze i żylne. Klasyczna technika, najczęściej stosowana, polega na zszyciu 2 żył. Alternatywnie, do wykonania zespolenia żylnego można zastosować urządzenie sprzęgające.

Interesujące jest zatem porównanie metody klasycznej i metody łącznika żylnego pod względem czasu trwania operacji, zakrzepicy żylnej i powikłań. Jeśli łącznik okaże się skuteczny, może zastąpić szew ręczny.

Zakrzepica żylna jest główną przyczyną niewydolności płata. Jednak czas trwania operacji ma również wpływ na częstość powikłań, a czas zespolenia odpowiada czasowi, w którym płat nie jest ukrwiony. Konieczne jest zatem ograniczenie go do minimum, aby zmniejszyć ryzyko utraty klapki.