Métronidazole topique versus oral après hémorroïdectomie excisionnelle

La pathogénie de la douleur post-opératoire de l'hémorroïdectomie par excision est multifactorielle avec une colonisation bactérienne secondaire, une inflammation et un spasme/hypertonie du sphincter anal tous censés jouer un rôle. Plusieurs agents pharmacologiques ont été introduits au cours des deux dernières décennies ciblant des parties spécifiques de la voie hypothétique de la pathogenèse de la douleur, montrant des améliorations prometteuses.

Le métronidazole fait partie de la classe d'antibiotiques nitroimidazoles et affecte principalement les bactéries anaérobies et les protozoaires et a traditionnellement été utilisé dans la prophylaxie chirurgicale et le traitement des infections anaérobies. Il a été postulé pour diminuer la douleur après EH via deux mécanismes ; d'abord en diminuant la colonisation bactérienne secondaire et donc en réduisant l'inflammation post-opératoire ; et deuxièmement via une réponse anti-inflammatoire directe jusqu'ici mal comprise. La voie orale a été initialement étudiée, mais l'administration topique a été plus récemment évoquée pour l'analgésie et réduit théoriquement les effets secondaires systémiques désagréables de l'administration orale. Notre groupe de recherche a récemment terminé une revue systématique de l'administration orale et topique de métronidazole. Cette revue a montré un bénéfice dans la réduction de la douleur postopératoire de l'hémorroïdectomie par les deux voies d'administration, mais jusqu'à présent, il n'y a pas eu de comparaison entre les deux voies.

Il a été proposé que le métronidazole possède à la fois des propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires pléiotropes, mais son mécanisme d'action précis est inconnu. La meilleure compréhension de cette nouvelle utilisation d'un agent avec un profil pharmacologique connu élargira généralement notre utilisation d'un agent simple, bon marché et répandu. Les chercheurs espèrent que la recherche sur ce médicament permettra son utilisation au-delà de celle des hémorroïdectomies, avec des applications pléiotropes possibles dans d'autres opérations similaires.

Compte tenu de la forte prévalence des hémorroïdes dans un segment vital de la population néo-zélandaise, cette recherche contribuera à améliorer les résultats pour les patients touchés. La diminution de la douleur postopératoire importante améliorera la qualité de vie des Néo-Zélandais ainsi que des populations touchées dans le monde. Socialement et financièrement, il permettra un retour plus rapide à une activité normale et réduira le fardeau des visites et des réadmissions en soins primaires et secondaires, respectivement.