Topisches vs. orales Metronidazol nach exzisionaler Hämorrhoidektomie

Die Pathogenese postoperativer Hämorrhoidektomie-Schmerzen ist multifaktoriell, wobei sekundäre bakterielle Besiedelung, Entzündung und Spasmus/Hypertonus des Analsphinkters alle eine Rolle spielen sollen. In den letzten zwei Jahrzehnten wurden mehrere pharmakologische Wirkstoffe eingeführt, die auf bestimmte Teile des hypothetischen Weges der Schmerzpathogenese abzielen und vielversprechende Verbesserungen zeigen.

Metronidazol gehört zur Klasse der Nitroimidazol-Antibiotika und wirkt hauptsächlich auf anaerobe Bakterien und Protozoen und wird traditionell zur chirurgischen Prophylaxe und Behandlung anaerober Infektionen eingesetzt. Es wurde postuliert, dass es Schmerzen nach EH über zwei Mechanismen verringert; erstens durch Verringerung der sekundären bakteriellen Besiedlung und damit Verringerung der postoperativen Entzündung; und zweitens über eine bisher kaum verstandene direkte entzündungshemmende Reaktion. Der orale Weg wurde anfänglich untersucht, aber die topische Verabreichung wurde kürzlich zur Analgesie in Erwägung gezogen und reduziert theoretisch die unangenehmen systemischen Nebenwirkungen der oralen Verabreichung. Unsere Forschungsgruppe hat vor kurzem eine systematische Überprüfung sowohl der oralen als auch der topischen Verabreichung von Metronidazol abgeschlossen. Dieser Review zeigte einen Nutzen bei der Verringerung postoperativer Hämorrhoidektomie-Schmerzen bei beiden Verabreichungswegen, aber bisher gab es keinen Vergleich der beiden Verabreichungswege.

Es wurde vorgeschlagen, dass Metronidazol sowohl antibakterielle als auch pleiotrope entzündungshemmende Eigenschaften hat, aber sein genauer Wirkungsmechanismus ist unbekannt. Das verbesserte Verständnis dieser neuartigen Verwendung eines Mittels mit einem bekannten pharmakologischen Profil wird im Allgemeinen unsere Verwendung eines einfachen, billigen und weit verbreiteten Mittels erweitern. Die Ermittler hoffen, dass die Erforschung dieses Medikaments seinen Einsatz über die Hämorrhoidektomie hinaus ermöglichen wird, mit möglichen pleiotropen Anwendungen bei anderen ähnlichen Operationen.

Angesichts der hohen Prävalenz von Hämorrhoiden in einem lebenswichtigen Segment der neuseeländischen Bevölkerung wird diese Forschung zu verbesserten Behandlungsergebnissen für betroffene Patienten beitragen. Die Verringerung der erheblichen postoperativen Schmerzen wird die Lebensqualität der Neuseeländer sowie der betroffenen Bevölkerung weltweit verbessern. In sozialer und finanzieller Hinsicht wird es eine frühere Rückkehr zu normalen Aktivitäten ermöglichen und die Belastung durch Besuche und Wiederaufnahmen in die Primär- bzw. Sekundärversorgung verringern.