Topisch versus oraal metronidazol na excisie hemorrhoidectomie

De pathogenese van postoperatieve excisiehemorrhoidectomiepijn is multifactorieel, waarbij secundaire bacteriële kolonisatie, ontsteking en anale sluitspasmen/hypertonie allemaal een rol spelen. In de afgelopen twee decennia zijn verschillende farmacologische middelen geïntroduceerd die zich richten op specifieke delen van de veronderstelde route van pijnpathogenese en die veelbelovende verbeteringen laten zien.

Metronidazol maakt deel uit van de nitroimidazol-klasse van antibiotica en tast voornamelijk anaerobe bacteriën en protozoa aan en wordt van oudsher gebruikt bij chirurgische profylaxe en bij de behandeling van anaerobe infecties. Er is gepostuleerd dat het de pijn na EH vermindert via twee mechanismen; eerst door secundaire bacteriële kolonisatie te verminderen en daardoor postoperatieve ontsteking te verminderen; en ten tweede via een tot nu toe slecht begrepen directe ontstekingsremmende reactie. De orale route is in eerste instantie onderzocht, maar recentelijk is lokale toediening geopperd voor analgesie en vermindert in theorie de onaangename systemische bijwerkingen van orale toediening. Onze onderzoeksgroep heeft onlangs een systematische review afgerond van zowel orale als topische toediening van metronidazol. Deze beoordeling toonde voordeel bij het verminderen van postoperatieve hemorrhoidectomiepijn van beide toedieningsroutes, maar tot nu toe is er geen vergelijking van de twee routes geweest.

Er is voorgesteld dat metronidazol zowel antibacteriële als pleiotrope ontstekingsremmende eigenschappen heeft, maar het precieze werkingsmechanisme is onbekend. Het toegenomen begrip van dit nieuwe gebruik van een middel met een bekend farmacologisch profiel zal in het algemeen ons gebruik van een eenvoudig, goedkoop en wijdverbreid middel verbreden. De onderzoekers hopen dat onderzoek naar dit medicijn het gebruik ervan mogelijk zal maken naast dat van hemorrhoidectomieën, met mogelijke pleiotrope toepassingen in andere soortgelijke operaties.

Gezien de hoge prevalentie van aambeien in een vitaal segment van de Nieuw-Zeelandse bevolking, zal dit onderzoek bijdragen aan betere resultaten voor getroffen patiënten. Het verminderen van de significante postoperatieve pijn zal de kwaliteit van leven voor Nieuw-Zeelanders en getroffen bevolkingsgroepen over de hele wereld verbeteren. Op sociaal en financieel gebied zal het een snellere terugkeer naar de normale activiteit mogelijk maken en de druk op bezoeken en heropnames in respectievelijk de eerste en tweede lijn verminderen.