Metronidazolo topico contro orale dopo emorroidectomia escissionale

La patogenesi del dolore da emorroidectomia escissionale post-operatoria è multifattoriale con colonizzazione batterica secondaria, infiammazione e spasmo/ipertonicità dello sfintere anale, tutti destinati a svolgere un ruolo. Negli ultimi due decenni sono stati introdotti diversi agenti farmacologici mirati a parti specifiche del percorso ipotizzato della patogenesi del dolore, mostrando miglioramenti promettenti.

Il metronidazolo fa parte della classe di antibiotici nitroimidazolici e colpisce principalmente i batteri anaerobici e i protozoi e tradizionalmente è stato utilizzato nella profilassi chirurgica e nel trattamento delle infezioni anaerobiche. È stato postulato che riduca il dolore dopo l'EH attraverso due meccanismi; prima diminuendo la colonizzazione batterica secondaria e quindi riducendo l'infiammazione post-operatoria; e in secondo luogo attraverso una risposta antinfiammatoria diretta finora poco conosciuta. La via orale è stata inizialmente studiata, ma la somministrazione topica è stata più recentemente proposta per l'analgesia e teoricamente riduce gli spiacevoli effetti collaterali sistemici della somministrazione orale. Il nostro gruppo di ricerca ha recentemente completato una revisione sistematica della somministrazione orale e topica del metronidazolo. Questa revisione ha mostrato benefici nella riduzione del dolore postoperatorio da emorroidectomia da entrambe le vie di somministrazione, ma finora non c'è stato alcun confronto tra le due vie.

È stato proposto che il metronidazolo abbia proprietà sia antibatteriche che antinfiammatorie pleiotropiche, ma il suo preciso meccanismo d'azione è sconosciuto. La maggiore comprensione di questo nuovo uso di un agente con un profilo farmacologico noto amplierà generalmente il nostro uso di un agente semplice, economico e diffuso. I ricercatori sperano che la ricerca su questo farmaco ne consenta l'uso oltre a quello delle emorroidectomie, con possibili applicazioni pleiotropiche in altre operazioni simili.

Data l'elevata prevalenza di emorroidi in un segmento vitale della popolazione neozelandese, questa ricerca contribuirà a migliorare i risultati per i pazienti affetti. Diminuendo il significativo dolore postoperatorio migliorerà la qualità della vita dei neozelandesi e delle popolazioni colpite in tutto il mondo. Dal punto di vista sociale e finanziario, consentirà un ritorno anticipato alle normali attività e ridurrà l'onere delle visite e delle riammissioni rispettivamente all'assistenza primaria e secondaria.