Metronidazol do stosowania miejscowego i doustnego po wycięciu hemoroidektomii

Patogeneza bólu pooperacyjnego po wycięciu hemoroidektomii jest wieloczynnikowa z wtórną kolonizacją bakteryjną, zapaleniem i skurczem/nadciśnieniem zwieracza odbytu. W ciągu ostatnich dwóch dekad wprowadzono kilka środków farmakologicznych ukierunkowanych na określone części hipotetycznej ścieżki patogenezy bólu, wykazując obiecującą poprawę.

Metronidazol należy do klasy antybiotyków nitroimidazolowych i działa głównie na bakterie beztlenowe i pierwotniaki i tradycyjnie był stosowany w profilaktyce chirurgicznej i leczeniu zakażeń beztlenowych. Postulowano zmniejszenie bólu po EH poprzez dwa mechanizmy; po pierwsze poprzez zmniejszenie wtórnej kolonizacji bakteryjnej, a tym samym zmniejszenie pooperacyjnego stanu zapalnego; a po drugie poprzez dotychczas słabo poznaną bezpośrednią odpowiedź przeciwzapalną. Początkowo badano drogę doustną, ale ostatnio rozważano podawanie miejscowe w celu zniesienia bólu i teoretycznie zmniejsza nieprzyjemne ogólnoustrojowe skutki uboczne podawania doustnego. Nasza grupa badawcza zakończyła niedawno systematyczny przegląd zarówno doustnego, jak i miejscowego podawania metronidazolu. W tym przeglądzie wykazano korzyści w zmniejszaniu bólu po operacji hemoroidektomii z obu dróg podania, ale jak dotąd nie przeprowadzono porównania tych dwóch dróg.

Zaproponowano, że metronidazol ma zarówno przeciwbakteryjne, jak i plejotropowe właściwości przeciwzapalne, ale jego dokładny mechanizm działania nie jest znany. Lepsze zrozumienie tego nowego zastosowania środka o znanym profilu farmakologicznym ogólnie poszerzy nasze zastosowanie prostego, taniego i szeroko rozpowszechnionego środka. Badacze mają nadzieję, że badania nad tym lekiem umożliwią jego zastosowanie poza hemoroidektomią, z możliwymi zastosowaniami plejotropowymi w innych podobnych operacjach.

Biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania hemoroidów w istotnej części populacji Nowej Zelandii, badania te przyczynią się do poprawy wyników leczenia dotkniętych nimi pacjentów. Zmniejszenie znacznego bólu pooperacyjnego poprawi jakość życia Nowozelandczyków, a także dotkniętych nimi populacji na całym świecie. Społecznie i finansowo umożliwi wcześniejszy powrót do normalnej aktywności i zmniejszy obciążenie wizytami i readmisjami odpowiednio do podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej.