Paikallinen vs. oraalinen metronidatsoli leikatun hemorrhoidektomian jälkeen

Leikkauksen jälkeisen hemorrhoidektomian leikkauskivun patogeneesi on monitekijäinen, ja sekundaarisella bakteerikolonisaatiolla, tulehduksella ja peräaukon sulkijalihaksen kouristuksella/hypertonisuudella on kaikilla tarkoitus olla oma roolinsa. Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana on otettu käyttöön useita farmakologisia aineita, jotka kohdistuvat kivun patogeneesin oletetun reitin tiettyihin osiin, mikä osoittaa lupaavia parannuksia.

Metronidatsoli kuuluu nitroimidatsoliluokkaan kuuluvaan antibioottiryhmään ja vaikuttaa ensisijaisesti anaerobisiin bakteereihin ja alkueläimiin, ja sitä on perinteisesti käytetty kirurgisessa ennaltaehkäisyssä ja anaerobisten infektioiden hoidossa. Sen on oletettu vähentävän EH:n jälkeistä kipua kahdella mekanismilla; ensinnäkin vähentämällä sekundaarista bakteerikolonisaatiota ja siten vähentämällä leikkauksen jälkeistä tulehdusta; ja toiseksi tähän asti huonosti ymmärretyn suoran anti-inflammatorisen vasteen kautta. Oraalista reittiä on alun perin tutkittu, mutta paikallista antoa on viime aikoina harkittu analgesiaksi ja se vähentää teoriassa suun kautta antamisen epämiellyttäviä systeemisiä sivuvaikutuksia. Tutkimusryhmämme on hiljattain saanut päätökseen systemaattisen katsauksen metronidatsolin oraalisesta ja paikallisesta annosta. Tämä katsaus osoitti hyötyä leikkauksen jälkeisen hemorrhoidektomian kivun vähentämisessä molemmista antoreitistä, mutta toistaiseksi näitä kahta reittiä ei ole verrattu.

Metronidatsolilla on ehdotettu olevan sekä antibakteerisia että pleiotrooppisia anti-inflammatorisia ominaisuuksia, mutta sen tarkkaa vaikutusmekanismia ei tunneta. Lisääntynyt ymmärrys tästä aineen uudesta käytöstä, jolla on tunnettu farmakologinen profiili, laajentaa yleensä yksinkertaisen, halvan ja laajalle levinneen aineen käyttöä. Tutkijat toivovat, että tämän lääkkeen tutkimus mahdollistaa sen käytön hemorrhoidektomian lisäksi ja mahdollistaa pleiotrooppisen käytön muissa vastaavissa leikkauksissa.

Kun otetaan huomioon peräpukamien suuri esiintyvyys Uuden-Seelannin väestön tärkeässä osassa, tämä tutkimus parantaa osaltaan sairastuneiden potilaiden tuloksia. Merkittävän leikkauksen jälkeisen kivun vähentäminen parantaa uusiseelantilaisten ja sairastuneiden väestön elämänlaatua maailmanlaajuisesti. Se mahdollistaa sosiaalisesti ja taloudellisesti aikaisemman palaamisen normaaliin toimintaan ja vähentää perusterveydenhuollon käynti- ja takaisinottotaakkaa.