Aktuellt kontra oralt metronidazol efter excisionell hemorroidektomi

Patogenesen av postoperativ excisional hemorroidektomismärta är multifaktoriell med sekundär bakteriell kolonisering, inflammation och anal sfinkterspasm/hypertonicitet som alla syftar till att spela en roll. Flera farmakologiska medel har introducerats under de senaste två decennierna inriktade på specifika delar av den hypotetiska vägen för smärtpatogenes som visar lovande förbättringar.

Metronidazol är en del av nitroimidazolklassen av antibiotika och påverkar främst anaeroba bakterier och protozoer och har traditionellt använts i kirurgisk profylax och vid behandling av anaeroba infektioner. Det har postulerats minska smärta efter EH via två mekanismer; först genom att minska sekundär bakteriell kolonisering och därmed minska postoperativ inflammation; och för det andra via en hittills dåligt förstådd direkt antiinflammatorisk respons. Den orala vägen har initialt undersökts men topisk administrering har på senare tid förespråkats för analgesi och minskar teoretiskt de obehagliga systemiska biverkningarna av oral administrering. Vår forskargrupp har nyligen avslutat en systematisk genomgång av både oral och lokal administrering av metronidazol. Denna översyn visade fördelar med att minska postoperativ hemorroidektomismärta från båda administreringssätten, men hittills har det inte gjorts någon jämförelse mellan de två vägarna.

Metronidazol har föreslagits ha både antibakteriella och pleiotropa antiinflammatoriska egenskaper men dess exakta verkningsmekanism är okänd. Den ökade förståelsen för denna nya användning av ett medel med en känd farmakologisk profil kommer i allmänhet att bredda vår användning av ett enkelt, billigt och utbrett medel. Utredarna hoppas att forskning om detta läkemedel kommer att möjliggöra dess användning utöver den för hemorroidektomier, med möjliga pleiotropa tillämpningar i andra liknande operationer.

Med tanke på den höga förekomsten av hemorrojder i en viktig del av Nya Zeelands befolkning kommer denna forskning att bidra till förbättrade resultat för drabbade patienter. Att minska den betydande postoperativa smärtan kommer att förbättra livskvaliteten för nyzeeländare såväl som drabbade befolkningar över hela världen. Socialt och ekonomiskt kommer det att möjliggöra tidigare återgång till normal verksamhet och minska belastningen vid besök och återinläggning i primär- respektive sekundärvården.