Metronidazol tópico versus oral após hemorroidectomia excisional

A patogênese da dor pós-operatória de hemorroidectomia excisional é multifatorial com colonização bacteriana secundária, inflamação e espasmo/hipertonicidade do esfíncter anal, todos com o propósito de desempenhar um papel. Vários agentes farmacológicos foram introduzidos nas últimas duas décadas visando partes específicas da via hipotética da patogênese da dor, mostrando melhorias promissoras.

O metronidazol faz parte da classe de antibióticos nitroimidazóis e afeta principalmente bactérias anaeróbias e protozoários e tradicionalmente tem sido usado na profilaxia cirúrgica e no tratamento de infecções anaeróbicas. Foi postulado que diminui a dor após a EH por meio de dois mecanismos; primeiro diminuindo a colonização bacteriana secundária e, portanto, reduzindo a inflamação pós-operatória; e segundo por meio de uma resposta anti-inflamatória direta até então mal compreendida. A via oral foi inicialmente investigada, mas a administração tópica foi mais recentemente discutida para analgesia e teoricamente reduz os desagradáveis ​​efeitos colaterais sistêmicos da administração oral. Nosso grupo de pesquisa concluiu recentemente uma revisão sistemática da administração oral e tópica de metronidazol. Esta revisão mostrou benefício na redução da dor pós-operatória de hemorroidectomia de ambas as vias de administração, mas até agora não houve comparação das duas vias.

Foi proposto que o metronidazol possui propriedades anti-inflamatórias antibacterianas e pleiotrópicas, mas seu mecanismo de ação preciso é desconhecido. A maior compreensão desse novo uso de um agente com um perfil farmacológico conhecido geralmente ampliará nosso uso de um agente simples, barato e difundido. Os investigadores esperam que a pesquisa sobre essa droga permita seu uso além das hemorroidectomias, com possíveis aplicações pleiotrópicas em outras operações semelhantes.

Dada a alta prevalência de hemorróidas em um segmento vital da população da Nova Zelândia, esta pesquisa contribuirá para melhorar os resultados dos pacientes afetados. Diminuir a significativa dor pós-operatória melhorará a qualidade de vida dos neozelandeses, bem como das populações afetadas em todo o mundo. Social e financeiramente, permitirá o retorno mais precoce à atividade normal e reduzirá a carga de visitas e reinternações na atenção primária e secundária, respectivamente.