Aktuelt versus oralt metronidazol etter eksisjonell hemoroidektomi

Patogenesen til postoperativ eksisjonshemoroidektomi smerte er multifaktoriell med sekundær bakteriell kolonisering, betennelse og anal sphincter spasmer/hypertonisitet alle ment å spille en rolle. Flere farmakologiske midler har blitt introdusert i løpet av de siste to tiårene rettet mot spesifikke deler av den antatte smertepatogenesen som viser lovende forbedringer.

Metronidazol er en del av nitroimidazolklassen av antibiotika og påvirker først og fremst anaerobe bakterier og protozoer og har tradisjonelt blitt brukt i kirurgisk profylakse og behandling av anaerobe infeksjoner. Det har blitt postulert å redusere smerte etter EH via to mekanismer; først ved å redusere sekundær bakteriell kolonisering og dermed redusere postoperativ betennelse; og for det andre via en hittil dårlig forstått direkte anti-inflammatorisk respons. Den orale ruten har blitt undersøkt innledningsvis, men topisk administrering har i senere tid blitt omtalt for analgesi og reduserer teoretisk de ubehagelige systemiske bivirkningene ved oral administrering. Vår forskningsgruppe har nylig fullført en systematisk gjennomgang av både oral og lokal administrering av metronidazol. Denne gjennomgangen viste fordeler ved å redusere postoperativ hemoroidektomi smerte fra begge administreringsveiene, men så langt har det ikke vært noen sammenligning av de to rutene.

Metronidazol har blitt foreslått å ha både antibakterielle og pleiotrope antiinflammatoriske egenskaper, men dens nøyaktige virkningsmekanisme er ukjent. Den økte forståelsen av denne nye bruken av et middel med en kjent farmakologisk profil vil generelt utvide vår bruk av et enkelt, billig og utbredt middel. Etterforskerne håper forskning på dette stoffet vil gjøre det mulig å bruke det utover det ved hemoroidektomi, med mulige pleiotropiske applikasjoner i andre lignende operasjoner.

Gitt den høye forekomsten av hemoroider i et viktig segment av New Zealands befolkning, vil denne forskningen bidra til bedre resultater for berørte pasienter. Å redusere den betydelige postoperative smerten vil forbedre livskvaliteten for New Zealandere så vel som berørte befolkninger over hele verden. Sosialt og økonomisk vil det muliggjøre tidligere tilbakeføring til normal aktivitet og redusere belastningen ved besøk og reinnleggelser i henholdsvis primær- og sekundæromsorg.